人工膝関節全置換術のための持続注入および間欠的ボーラス内転筋管ブロック

人工膝関節全置換術 (TKA) 後の痛みの原因となる感覚神経支配には、大腿神経、閉鎖神経、および坐骨神経の枝が含まれます。 大腿神経の枝は、内側広筋、中間筋、および外側筋、内側および中間大腿皮皮神経、および伏在神経への神経を含む、TKA における最も痛覚に寄与します。 腓骨神経と脛骨神経の枝、および閉鎖神経の後枝からの痛覚の寄与が小さい。 神経ブロックの複数の技術は、感覚神経支配の一部またはすべてを麻酔する可能性がありますが、TKA 後の早期回復とリハビリテーションには、運動温存による鎮痛が重要です。 痛みの軽減と運動機能の両方について、内転筋管ブロック (ACB) と局所浸潤鎮痛を併用することは、他の末梢神経ブロックよりも実行可能であると考えられています。

ACB は、内転筋管を越えて神経を麻酔することができます。 解剖学的研究は、ACB を実行するときに内転筋管を超えて局所麻酔薬 (LA) が拡張して広がることを明らかにし、尾側の広がりは内転筋裂孔を介して膝窩に達する可能性があります。 ACB における LA の頭側への広がりは限定的であり、近位内転筋管から注入した場合でも大腿三角形に及ぶことはめったにありませんが、頭側への広がりは注射剤の量とターニケットの使用にも依存します。

臨床研究では、ACB 注射部位と注射剤の量の両方が調査されました。 臨床試験とシステマティック レビューでは、近位および遠位の内転筋管に ACB を注射した場合の鎮痛効果が類似していることが明らかになりましたが、注射の量とパターン (ボーラスまたは連続) はさまざまでした。 注射剤の量に関しては、局所麻酔薬の注射剤は 20ml で十分であり、少量の場合と比較して顕著な運動障害がなければ十分です。

以前のシステマティック レビューとメタ分析では、ACB の連続注入による鎮痛効果がシングル ショットよりも優れていることが確認されていますが、断続的なボーラス注入と連続注入の違いを調査した研究はほとんどありません。 1 つの臨床試験では、TKA を受けた患者における ACB の持続注入と断続的なボーラスが比較され、他の 2 つの試験では、健康なボランティアと膝関節鏡検査を受けた患者の違いが調査されました。 これらの 3 つの研究はすべて、鎮痛効果に違いはないと結論付けました。 ただし、一貫した量と注射の頻度は研究されていません。 断続的なボーラスのより長い間隔が鎮痛効果において持続注入と同じであったかどうかは、さらに検証する必要があります。