Kontinuierliche Infusion und intermittierender Bolusadduktorenkanalblock für die totale Knieendoprothetik

Zu den sensorischen Innervationen, die Schmerzen nach Knietotalendoprothetik (TKA) beitragen, gehören Äste der Femur-, Obturator- und Ischiasnerven. Äste des N. femoralis tragen zu den meisten Schmerzempfindungen bei TKA bei, einschließlich der Nerven des Vastus medialis, Intermedius und Lateralis, der medialen und intermediären femoralen Haut- und Saphenusnerven. Geringerer Beitrag der Schmerzempfindung von Ästen der Fibula- und Tibialnerven und des hinteren Astes des N. obturatorius. Mehrere Techniken der Nervenblockade könnten einige oder alle sensorischen Innervationen anästhesieren, aber eine Analgesie mit motorischer Schonung ist wichtig für die frühe Genesung und Rehabilitation nach TKA. Sowohl für die Schmerzlinderung als auch für die motorische Funktion wird die Adduktorenkanalblockade (ACB) in Kombination mit lokaler Infiltrationsanalgesie als praktikabler angesehen als andere periphere Nervenblockaden.

ACB könnte Nerven jenseits des Adduktorenkanals anästhesieren. Anatomische Studien zeigten die erweiterte Ausbreitung von Lokalanästhetika (LA) über den Adduktorenkanal hinaus bei der Durchführung von ACB, und die kaudale Ausbreitung konnte die Kniekehle durch den Hiatus adductor erreichen. Die kopfseitige Ausbreitung von LA bei ACB ist begrenzt und erstreckt sich selten bis zum femoralen Dreieck, selbst wenn aus dem proximalen Adduktorenkanal injiziert wird, aber die kopfseitige Ausbreitung hängt auch vom Volumen der Injektionsmittel und der Verwendung von Tourniquets ab.

In klinischen Studien wurden sowohl die ACB-Injektionsstelle als auch das Injektionsvolumen untersucht. Klinische Studien und systematische Reviews zeigten eine ähnliche Wirksamkeit der Analgesie bei ACB-Injektion am proximalen und distalen Adduktorenkanal, obwohl Volumen und Injektionsmuster (Bolus oder kontinuierlich) variabel waren. In Bezug auf das Injektionsvolumen wären 20 ml Lokalanästhetika-Injektion ohne ausgeprägte motorische Beeinträchtigung im Vergleich zu einem kleineren Volumen ausreichend.

Frühere systematische Reviews und Metaanalysen haben eine bessere Analgesie mit kontinuierlicher ACB-Infusion als Single-Shot bestätigt, aber nur wenige Studien untersuchten den Unterschied zwischen intermittierendem Bolus und kontinuierlicher Infusion. Eine klinische Studie verglich die kontinuierliche Infusion und den intermittierenden Bolus von ACB bei Patienten, die eine TKA erhielten, zwei weitere Studien untersuchten den Unterschied zwischen gesunden Probanden und Patienten, die eine Kniearthroskopie erhielten. Alle diese drei Studien ergaben keinen Unterschied in der analgetischen Wirksamkeit. Es wurde jedoch kein konsistentes Volumen und keine einheitliche Injektionshäufigkeit untersucht. Ob das längere Intervall des intermittierenden Bolus mit der kontinuierlichen Infusion in Bezug auf die analgetische Wirksamkeit gleich war, muss noch weiter verifiziert werden.