Kontinuerlig infusion og intermitterende bolus adduktorkanalblok til total knæarthroplastik

Sensoriske innerveringer, der bidrager til smerte efter total knæarthroplasty (TKA), omfatter grene af lårbens-, obturator- og iskiasnerver. Grene af femoral nerve bidrager med den største smertefornemmelse ved TKA, herunder nerver til vastus medialis, intermedius og lateralis, mediale og intermediære femorale kutane og saphenous nerver. Mindre bidrag af smertefornemmelse fra grene af fibulære og tibiale nerver og bageste gren af ​​obturatornerven. Flere teknikker til nerveblokering kunne bedøve nogle eller alle de sensoriske innerveringer, men analgesi med motorisk sparing er vigtig for tidlig genopretning og genoptræning efter TKA. For både smertereduktion og motorisk funktion anses adduktorkanalblok (ACB) kombineret med lokal infiltrationsanalgesi som mere gennemførligt end andre perifere nerveblokke.

ACB kunne bedøve nerver ud over adduktorkanalen. Anatomiske undersøgelser afslørede den udvidede spredning af lokalbedøvelsesmidler (LA) ud over adduktorkanalen ved udførelse af ACB, og kaudal spredning kunne nå popliteal fossa gennem adduktorhiatus. Cephalad-spredning af LA i ACB er begrænset og strækker sig sjældent til femoral trekant, selv ved injektion fra proksimal adduktorkanal, men cephalad-spredningen afhænger også af mængden af ​​injektionsmidler og brug af tourniquets.

I kliniske undersøgelser blev både ACB-injektionsstedet og mængden af ​​injektionsmidler undersøgt. Kliniske forsøg og systematiske gennemgange afslørede den lignende effekt af analgesi, når ACB-injektion ved proksimal og distal adduktorkanal, selvom volumen og mønster af injektion (bolus eller kontinuerlig) var varierende. Med hensyn til mængden af ​​injektionsmidler, ville 20 ml injektionsmiddel med lokalbedøvelse være tilstrækkelig uden fremtrædende motorisk svækkelse sammenlignet med mindre volumen.

Tidligere systematiske reviews og meta-analyser har bekræftet bedre analgesi med kontinuerlig infusion af ACB end enkelt skud, men få undersøgelser undersøgte forskellen mellem intermitterende bolus og kontinuerlig infusion. Et klinisk forsøg sammenlignede kontinuerlig infusion og intermitterende bolus af ACB hos patienter, der fik TKA, to andre forsøg undersøgte forskellen hos raske frivillige og patienter, der fik knæartroskopi. Alle disse tre undersøgelser konkluderede ingen forskel i analgetisk effekt. Der blev dog ikke undersøgt nogen konsistent volumen og hyppighed af injektioner. Hvorvidt længere interval med intermitterende bolus var det samme med kontinuerlig infusion med hensyn til smertestillende effekt, skal stadig bekræftes yderligere.