Infusione continua e blocco del canale adduttore a bolo intermittente per artroplastica totale del ginocchio

Le innervazioni sensoriali che contribuiscono al dolore dopo l'artroplastica totale del ginocchio (TKA) includono rami del nervo femorale, otturatorio e sciatico. I rami del nervo femorale contribuiscono alla maggior sensazione di dolore nella PTG, inclusi i nervi al vasto mediale, intermedio e laterale, il cutaneo femorale mediale e intermedio e i nervi safenici. Contributo minore della sensazione di dolore dai rami dei nervi fibulari e tibiali e dal ramo posteriore del nervo otturatore. Tecniche multiple di blocco nervoso potrebbero anestetizzare alcune o tutte le innervazioni sensoriali, ma l'analgesia con risparmio motorio è importante per il recupero precoce e la riabilitazione dopo PTG. Sia per la riduzione del dolore che per la funzione motoria, il blocco del canale adduttore (ACB) combinato con l'analgesia di infiltrazione locale è considerato più fattibile rispetto ad altri blocchi dei nervi periferici.

L'ACB potrebbe anestetizzare i nervi al di là del canale adduttore. Gli studi anatomici hanno rivelato l'estesa diffusione degli anestetici locali (LA) oltre il canale adduttore durante l'esecuzione di ACB e la diffusione caudale potrebbe raggiungere la fossa poplitea attraverso lo iato dell'adduttore. La diffusione cefalica di LA in ACB è limitata e raramente si estende al triangolo femorale anche quando si inietta dal canale adduttore prossimale, ma la diffusione cefalica dipende anche dal volume degli iniettanti e dall'uso di lacci emostatici.

Negli studi clinici sono stati studiati sia il sito di iniezione di ACB che il volume delle sostanze iniettabili. Gli studi clinici e le revisioni sistematiche hanno rivelato l'efficacia simile dell'analgesia quando l'iniezione di ACB nel canale adduttore prossimale e distale, sebbene il volume e il modello di iniezione (bolo o continuo) fossero variabili. Per quanto riguarda il volume delle sostanze iniettabili, 20 ml di anestetici locali per via parenterale sarebbero adeguati senza un'importante compromissione motoria rispetto a un volume inferiore.

Precedenti revisioni sistematiche e meta-analisi hanno confermato una migliore analgesia con l'infusione continua di ACB rispetto a un'iniezione singola, ma pochi studi hanno esplorato la differenza tra bolo intermittente e infusione continua. Uno studio clinico ha confrontato l'infusione continua e il bolo intermittente di ACB in pazienti trattati con TKA, altri due studi hanno studiato la differenza tra volontari sani e pazienti sottoposti a artroscopia del ginocchio. Tutti e tre questi studi non hanno concluso alcuna differenza di efficacia analgesica. Tuttavia, non sono stati studiati volume e frequenza di iniezione coerenti. È ancora necessario verificare ulteriormente se l'intervallo più lungo del bolo intermittente fosse lo stesso con l'infusione continua nell'efficacia analgesica.