Jatkuva infuusio ja jaksottainen bolus adduktorin kanavatukos polven kokonaisartroplastiaan

Aistinhermotuksiin, jotka aiheuttavat kipua polven kokonaisartroplastian (TKA) jälkeen, ovat reisiluun, obturator- ja iskiashermojen haarat. Femoraalisen hermon oksat aiheuttavat eniten kiputuntemusta TKA:ssa, mukaan lukien hermot vastus medialis-, intermedius- ja lateralis-hermoille, mediaaliset ja välilliset femoraaliset iho- ja takahermot. Pienempi kiputuntemusta fibulaarisen ja sääriluun hermojen haaroista ja obturatorhermon takahaaroista. Useat hermosalpaustekniikat voisivat nukuttaa osan tai kaikki aistihermotuksista, mutta kivunlievitys motoriikkaa säästäen on tärkeää varhaisessa toipumisessa ja kuntoutuksessa TKA:n jälkeen. Sekä kivun vähentämisen että motorisen toiminnan kannalta adductor canal block (ACB) yhdistettynä paikalliseen infiltraatioanalgesiaan katsotaan toteuttamiskelpoisemmaksi kuin muita ääreishermoblokkeja.

ACB voisi nukuttaa hermoja adduktorikanavan ulkopuolella. Anatomiset tutkimukset paljastivat paikallispuudutusaineiden (LA) laajennetun leviämisen adductor-kanavan ulkopuolelle ACB:tä suoritettaessa, ja kaudaalinen leviäminen voi saavuttaa polvitaipeen adduktorin tauon kautta. LA:n leviäminen ACB:ssä on rajoitettua ja ulottuu harvoin reisikolmioon jopa proksimaalisesta adduktorikanavasta ruiskutettaessa, mutta päänpään leviäminen riippuu myös injektioiden määrästä ja kiristyssideiden käytöstä.

Kliinisissä tutkimuksissa tutkittiin sekä ACB:n pistoskohtaa että injektioiden määrää. Kliiniset tutkimukset ja systemaattiset katsaukset paljastivat kivunlievityksen samanlaisen tehokkuuden, kun ACB-injektio proksimaaliseen ja distaaliseen adduktorikanavaan, vaikka injektion tilavuus ja malli (bolus tai jatkuva) vaihtelivat. Mitä tulee injektioiden määrään, 20 ml paikallispuudutusainetta olisi riittävä ilman huomattavaa motorista vajaatoimintaa verrattuna pienempään määrään.

Aiemmat systemaattiset katsaukset ja meta-analyysit ovat vahvistaneet paremman kivunlievityksen jatkuvalla ACB:n infuusiolla kuin yhdellä pistoksella, mutta harvat tutkimukset tutkivat jaksoittaisen boluksen ja jatkuvan infuusion eroa. Yhdessä kliinisessä tutkimuksessa verrattiin jatkuvaa infuusiota ja jaksoittaista ACB-bolusta TKA:ta saavilla potilailla, kahdessa muussa tutkimuksessa tutkittiin eroa terveillä vapaaehtoisilla ja potilailla, jotka saivat polven artroskopiaa. Kaikki nämä kolme tutkimusta eivät päätyneet eroon analgeettisen tehon suhteen. Yhtenäistä injektiotaajuutta ja -tilavuutta ei kuitenkaan tutkittu. Vielä on tarkistettava, oliko jaksoittaisen boluksen pidempi aika sama jatkuvan infuusion yhteydessä analgeettisen tehon suhteen.