Folyamatos infúzió és időszakos bolus adductor csatornablokk a teljes térdízület arthroplasticához

A teljes térdízületi műtét (TKA) után fájdalmat okozó érzékszervi beidegzések közé tartoznak a femorális, az elzáró és az ülőideg ágai. A femorális ideg ágai adják a legtöbb fájdalomérzetet a TKA-ban, beleértve a vastus medialis, intermedius és lateralis idegeit, a mediális és intermedier femorális bőr és saphena idegeket. Kisebb mértékben járul hozzá a fájdalomérzethez a fibuláris és a tibiális ideg ágaiból, valamint az elzáróideg hátsó ágából. Az idegblokkolás többféle technikája elaltathatja a szenzoros beidegzések egy részét vagy mindegyikét, de a motoros megkímélő fájdalomcsillapítás fontos a TKA utáni korai felépülés és rehabilitáció szempontjából. Mind a fájdalomcsillapítás, mind a motorfunkció szempontjából az adductor canal blokk (ACB) helyi infiltrációs fájdalomcsillapítással kombinálva megvalósíthatóbbnak tekinthető, mint más perifériás idegblokkok.

Az ACB elaltathatja az adductor csatornán túli idegeket. Az anatómiai vizsgálatok kimutatták, hogy a helyi érzéstelenítők (LA) az adductor csatornán túl is kiterjedtek az ACB végrehajtása során, és a caudalis terjedés az adductor-hiatuson keresztül elérheti a popliteális fossa-t. Az LA Cephalad terjedése az ACB-ben korlátozott és ritkán terjed ki a femorális háromszögig még proximális adductor csatornából történő injektálás esetén is, de a fejfej terjedése az injekciós szerek mennyiségétől és az érszorítók használatától is függ.

A klinikai vizsgálatok során mind az ACB injekció beadásának helyét, mind az injekciós szerek mennyiségét vizsgálták. Klinikai vizsgálatok és szisztematikus áttekintések a fájdalomcsillapítás hasonló hatékonyságát tárták fel, amikor az ACB injekciót proximális és disztális adductor csatornába adták, bár az injekció térfogata és mintája (bolus vagy folyamatos) változó volt. Ami az injekciós szerek mennyiségét illeti, 20 ml helyi érzéstelenítő injekciós oldat is megfelelő lenne jelentős motoros károsodás nélkül, összehasonlítva kisebb térfogattal.

A korábbi szisztematikus áttekintések és metaanalízisek megerősítették, hogy az ACB folyamatos infúziója esetén jobb fájdalomcsillapítás érhető el, mint az egyszeri injekcióval, de kevés tanulmány tárta fel a szakaszos bólus és a folyamatos infúzió közötti különbséget. Egy klinikai vizsgálatban a folyamatos infúziót és az ACB szakaszos bólusát hasonlították össze TKA-ban részesülő betegeknél, két másik vizsgálatban pedig egészséges önkéntesek és térdartroszkópiás betegek között vizsgálták a különbséget. Mindhárom vizsgálat nem mutatott különbséget a fájdalomcsillapító hatásosságban. Az injekció beadásának következetes mennyiségét és gyakoriságát azonban nem vizsgálták. Továbbra is ellenőrizni kell, hogy az időszakos bólus hosszabb időtartama azonos volt-e a folyamatos infúzióval a fájdalomcsillapító hatékonyságban.