価値の低い術前ケアを賢明に廃止する

低価値ケアとは、患者にとって有益であるという証拠がない、または利益よりも害が大きいという証拠がある検査または治療と定義されます。 Choose Wisely Canada (CWC) は、専門家主導のキャンペーンで、医療専門家を結集して低価値ケアの問題に対処します。 たとえば、カナダ麻酔科学会によって作成された CWC 麻酔学の推奨事項は、術前検査のベースライン順序付けに反対することを推奨しています。

低価値のケアの潜在的な領域を特定することは、この問題に対処するための重要な最初のステップですが、推奨事項のような賢明な選択 (CW) の実装の問題は十分な注目を集めていません。

Theoretical Domains Framework (TDF) (REB18-1097) に基づく調査員の以前の研究では、リスクの低い外科的処置の前に検査順序に影響を与える要因を特定しました。 特定された障壁には、誰が検査の注文に責任を持っているかについての対立（社会的/専門的な役割とアイデンティティ）、仲間の医師が注文した検査をキャンセルできないこと（能力と社会的影響についての信念）、および麻酔科医が確認する前に検査が完了するというロジスティックの問題が含まれていました患者（能力と環境の状況とリソースについての信念）。 また、テストを行わないことが害に関連している可能性があるという懸念もありました (結果についての信念)。 これらの調査結果は、麻酔科医を主に検査の順序付けの責任者として特定し、病院内の説明責任を強化する、理論に基づいた介入の開発につながりました。 次の段階では、理論に基づいた介入を評価します。

研究者らは、カナダのアルバータ州にある 20 の病院でクラスター無作為化比較試験を実施し、説明責任を改善するための理論に基づく介入が、そうでなければ健康な患者の緊急ではない手術の前に価値の低い検査の使用を減らすことができるかどうかを評価します。

目的 この試験の全体的な目的は、低リスク手術を受けている患者の低価値の術前検査 (ECG および CXR) が継続的に行われることの障壁と促進要因に対処する理論に基づいた介入によって、低価値の術前検査 (ECG および CXR) が減少するかどうかを評価することです。

具体的な目的は次のとおりです。

1. 介入により、対照群（標準治療）と比較して、価値の低い術前検査の注文が減少するかどうかを評価します。
2. プロセス評価を実施して、介入が設計どおりに提供されているかどうか (忠実度) を判断します。低価値の術前検査順序の変更が、知覚されたバリア/イネーブラー (作用機序) の変更によって仲介されるかどうかを判断する;医療従事者と患者の介入の経験を理解すること。
3. カナダの公的資金による医療制度の観点から、介入が費用対効果に優れているかどうかを評価します。

方法 介入前および介入後の測定値を使用したこの実用的な並列アーム クラスター無作為化比較試験は、カナダのアルバータ州で術前評価を実施する病院 (入院前クリニック、PAC) で実施されます。 介入は、麻酔科医、外科医、内科医、入院前のクリニックの看護師、および 18 歳以上で低リスクの外科手術を受けている患者のケアを担当する管理スタッフに提供されます。内視鏡検査、眼科手術、膝関節鏡検査、ヘルニア修復を含むがこれらに限定されない死亡または心臓イベント。

目的 1 介入 適格な病院は、介入 (多要素介入) および対照群 (標準治療) にランダムに割り当てられます。

介入の説明 介入は、外来手術を受ける患者に注文される不適切な検査の数を減らすために、術前検査の注文に対する説明責任を高めることに焦点を当てます。 多要素アプローチを使用して、外来手術を受ける患者の術前検査を誰が注文すべきかの説明責任に対処します。

• PAC と病院のポリシーの変更
• ローカルチャンピオンの識別
• 教育ワークショップの実施
• 患者の流れと責任の再構築

目的 2 調査員は、試験と並行して混合法理論に基づくプロセス評価を実施します。 評価は、機械的サブスタディ（私たちの介入が仮説の媒介経路を活性化したかどうかを判断するため、もしそうであれば、これは実装につながるのに十分であったかどうかを判断するため）および忠実度評価（試験に参加した参加者の経験を理解し、介入の内容が設計どおりに行われたかどうかを判断します)。

目的 3 調査員は、アルバータ ヘルスの観点から費用対効果分析を実施します。 総費用には、介入の費用と、術前評価 (入院と再手術) に関連して観察された害が含まれます。