Vähennä arvokasta preoperatiivista hoitoa viisaasti

Vähäarvoinen hoito määritellään testiksi tai hoidoksi, josta ei ole näyttöä potilaan hyödystä tai josta on näyttöä enemmän haittaa kuin hyötyä. Choosing Wisely Canada (CWC) on ammattimaisesti johdettu kampanja, joka kokoaa lääketieteen ammattilaisia ​​käsittelemään vähäarvoista hoitoa. Esimerkiksi Canadian Anesthesiologists' Societyn tuottamissa CWC-anestesiologian suosituksissa suositellaan, ettei leikkausta edeltävien testien perustamista tilata.

Vaikka mahdollisten vähäarvoisen hoidon alueiden tunnistaminen on tärkeä ensimmäinen askel tämän ongelman ratkaisemisessa, valinta viisaasti (CW) kaltaisten suositusten täytäntöönpanoon ei ole kiinnitetty riittävästi huomiota.

Tutkijoiden aikaisemmassa tutkimuksessa, joka perustui teoreettiseen aluekehykseen (TDF) (REB18-1097), he tunnistivat tekijät, jotka vaikuttavat testien järjestykseen ennen vähäriskisiä kirurgisia toimenpiteitä. Tunnistettuja esteitä olivat ristiriidat siitä, kuka oli vastuussa testin määräämisestä (sosiaalinen/ammatillinen rooli ja identiteetti), kyvyttömyys peruuttaa muiden lääkäreiden tilaamia testejä (uskomuksia kyvyistä ja sosiaalisista vaikutuksista) ja logistiset ongelmat testien suorittamisessa ennen kuin anestesiologit näkevät. potilas (uskomuksia kyvyistä ja ympäristön kontekstista ja resursseista). Oli myös huolia siitä, että testaamatta jättäminen saattaa liittyä haitoihin (uskomuksia seurauksista). Nämä havainnot johtivat teoriatietoisen toimenpiteen kehittämiseen, joka tunnistaa anestesiologit ensisijaisesti vastuullisiksi testien tilaamisesta ja vahvistaa sairaaloiden vastuullisuutta. Seuraava vaihe sisältää teoriatietoisen intervention arvioinnin.

Tutkijat suorittavat satunnaistetun kontrolloidun klusteritutkimuksen 20 sairaalassa Albertassa, Kanadassa arvioidakseen, voiko teoriapohjainen toimenpide vastuullisuuden parantamiseksi vähentää vähäarvoisten testien käyttöä ennen ei-kiireellistä leikkausta muuten terveillä potilailla.

Tavoitteet Tämän tutkimuksen yleisenä tavoitteena on arvioida, vähentääkö teoriapohjainen interventio, joka puuttuu jatkuvan pieniarvoisen testijärjestyksen esteisiin ja edistäjiin, pieniarvoisia preoperatiivisia testejä (EKG:t ja CXR:t) potilailla, joille tehdään pieniriskinen leikkaus.

Erityistavoitteet ovat:

1. Arvioi, johtaako interventio pienempään leikkausta edeltävään testimäärään verrattuna kontrolliryhmään (hoidon standardi).
2. Suorita prosessin arviointi määrittääksesi, onko interventio toteutettu suunnitellusti (uskollisuus); sen määrittämiseksi, välittyvätkö muutokset vähäarvoisissa preoperatiivisissa testijärjestyksissä havaittujen esteiden/mahdollisuuksien muutosten kautta (vaikutusmekanismi); ja ymmärtää terveydenhuollon työntekijöiden ja potilaiden kokemuksia interventiosta.
3. Arvioi, tarjoaako toimenpide hyvää vastinetta rahalle Kanadan julkisesti rahoitetun terveydenhuoltojärjestelmän näkökulmasta.

MENETELMÄT Tämä käytännöllinen rinnakkaisten käsivarsien klusterin satunnaistettu kontrolloitu tutkimus, jossa on interventiota edeltäviä ja sen jälkeisiä mittauksia, suoritetaan sairaaloissa, jotka suorittavat preoperatiivisia arviointeja (preadmission clinics, PACs) Albertassa, Kanadassa. Interventio toimitetaan anestesialogeille, kirurgeille, sisälääkäreille, vastaanottoklinikan sairaanhoitajille ja hallintohenkilöstölle, joka vastaa yli 18-vuotiaiden potilaiden hoidosta, joille tehdään vähäriskisiä kirurgisia toimenpiteitä. kuolleisuus tai sydäntapahtumat, mukaan lukien, mutta ei rajoittuen, endoskopia, oftalmologinen kirurgia, polven artroskopia, tyrän korjaus.

TAVOITE 1 Interventiot Tukikelpoiset sairaalat jaetaan satunnaisesti interventioon (monikomponenttinen interventio) ja kontrolliryhmään (hoidon standardi).

Toimenpiteen kuvaus Interventiossa keskitytään lisäämään vastuullisuutta ennen leikkausta kokeiden tilaamisesta, jotta avoleikkaukseen joutuville potilaille määrättäisiin sopimattomia tutkimuksia. Monikomponenttista lähestymistapaa käytetään selvittämään vastuuta siitä, kenen tulisi tilata preoperatiiviset testit potilaille, joille tehdään avoleikkaus.

• PAC- ja sairaalakäytäntöjen muuttaminen
• Paikallisen mestarin tunnistaminen
• Koulutustyöpajan järjestäminen
• Potilasvirran ja -vastuun uudelleenjärjestely

TAVOITE 2 Tutkijat suorittavat kokeen ohella sekamenetelmien teoriapohjaisen prosessiarvioinnin. Arviointi suoritetaan mekanistisen osatutkimuksen avulla (sen määrittämiseksi, aktivoivatko interventiomme oletetut välityspolut ja jos niin, niin onko tämä riittävä johtamaan toteutukseen) ja uskollisuusarvioinnin (jotta ymmärtävät osallistujien kokemuksia kokeessa olemisesta ja määrittää, toimitettiinko interventioiden sisältö suunnitellusti).

TAVOITE 3 Tutkijat tekevät kustannustehokkuusanalyysin Alberta Healthin näkökulmasta. Kokonaiskustannuksiin sisältyvät interventiokustannukset ja havaitut vahingot, jotka liittyvät preoperatiiviseen arviointiin (sairaalahoitoon ja uusintaleikkauksiin).