Désimplémenter judicieusement les soins préopératoires à faible valeur ajoutée

Les soins de faible valeur sont définis comme un test ou un traitement pour lequel il n'existe aucune preuve de bénéfice pour le patient ou pour lequel il existe des preuves de plus de préjudice que de bénéfice. Choisir avec soin Canada (CWC) est une campagne dirigée par des professionnels qui mobilise les professionnels de la santé pour aborder le problème des soins de faible valeur. Par exemple, les recommandations d'anesthésiologie du CWC produites par la Société canadienne des anesthésiologistes recommandent de ne pas prescrire de base des tests préopératoires.

Alors que l'identification des domaines potentiels de soins de faible valeur est une première étape importante dans la résolution de ce problème, la question de la mise en œuvre des recommandations de type Choisir avec soin (CW) n'a pas reçu une attention suffisante

Dans l'étude précédente des enquêteurs basée sur le cadre des domaines théoriques (TDF) (REB18-1097), ils ont identifié les facteurs qui influencent la commande de tests avant les interventions chirurgicales à faible risque. Les obstacles identifiés comprenaient un conflit sur qui était responsable de la commande des tests (rôle et identité sociaux/professionnels), l'incapacité d'annuler les tests commandés par des collègues médecins (croyances sur les capacités et les influences sociales) et des problèmes logistiques avec des tests terminés avant que les anesthésiologistes ne voient le patient (croyances sur les capacités et le contexte et les ressources environnementales). On craignait également que l'absence de dépistage puisse être associée à des préjudices (croyances sur les conséquences). Ces résultats ont conduit à l'élaboration d'une intervention fondée sur la théorie qui identifie les anesthésistes comme étant principalement responsables de la commande des tests et renforce la responsabilité au sein des hôpitaux. La phase suivante consiste à évaluer l'intervention fondée sur la théorie.

Les chercheurs mèneront un essai contrôlé randomisé en grappes dans 20 hôpitaux de l'Alberta, au Canada, pour évaluer si l'intervention basée sur la théorie visant à améliorer la responsabilité peut réduire l'utilisation de tests de faible valeur avant une intervention chirurgicale non urgente chez des patients par ailleurs en bonne santé.

Objectifs L'objectif général de cet essai est d'évaluer si une intervention basée sur la théorie qui s'attaque aux obstacles et aux facilitateurs de la commande persistante de tests de faible valeur réduit les tests préopératoires de faible valeur (ECG et CXR) chez les patients subissant une chirurgie à faible risque.

Les objectifs spécifiques sont de :

1. Évaluer si l'intervention entraîne une diminution de la commande de tests préopératoires de faible valeur par rapport au groupe témoin (norme de soins).
2. Procéder à une évaluation du processus pour déterminer si l'intervention est réalisée comme prévu (fidélité) ; déterminer si des changements dans la commande de tests préopératoires de faible valeur sont médiés par des changements dans les barrières/facilitateurs perçus (mécanisme d'action) ; et de comprendre les expériences des travailleurs de la santé et des patients de l'intervention.
3. Évaluez si l'intervention offre un bon rapport qualité-prix du point de vue du système de soins de santé public du Canada.

MÉTHODES Cet essai contrôlé randomisé pragmatique en grappes à bras parallèles avec des mesures pré- et post-intervention sera mené dans des hôpitaux qui effectuent des évaluations préopératoires (cliniques de préadmission, PAC) en Alberta, au Canada. L'intervention s'adressera aux anesthésistes, chirurgiens, internistes, infirmiers de la clinique de préadmission et au personnel administratif responsable de la prise en charge des patients âgés de plus de 18 ans et subissant des interventions chirurgicales à faible risque, définies comme des interventions comportant moins de 1 % la mortalité ou les événements cardiaques, y compris, mais sans s'y limiter, l'endoscopie, la chirurgie ophtalmologique, l'arthroscopie du genou, la réparation des hernies.

OBJECTIF 1 Interventions Les hôpitaux éligibles seront répartis au hasard entre l'intervention (intervention à composantes multiples) et le bras témoin (norme de soins).

Description de l'intervention L'intervention mettra l'accent sur l'augmentation de la responsabilisation pour la commande de tests préopératoires afin de réduire le nombre de tests inappropriés commandés pour les patients subissant des chirurgies ambulatoires. Une approche à plusieurs composantes sera utilisée pour déterminer qui devrait prescrire des tests préopératoires pour les patients subissant une chirurgie ambulatoire.

• Modification des politiques de PAC et de l'hôpital
• Identification d'un champion local
• Animation d'un atelier pédagogique
• Restructuration du flux de patients et de la responsabilité

OBJECTIF 2 Les enquêteurs mèneront une évaluation du processus basée sur la théorie à méthodes mixtes parallèlement à l'essai. L'évaluation sera réalisée par le biais d'une sous-étude mécaniste (pour déterminer si nos interventions ont activé les voies de médiation hypothétiques et si oui, était-ce suffisant pour conduire à la mise en œuvre) et d'une évaluation de la fidélité (pour comprendre les expériences des participants d'être dans un essai, et pour déterminer si le contenu des interventions a été livré comme prévu).

OBJECTIF 3 Les enquêteurs effectueront une analyse coût-efficacité du point de vue d'Alberta Health. Les coûts totaux incluront les coûts de l'intervention et les préjudices observés associés à l'évaluation préopératoire (admissions à l'hôpital et réopérations).