Deimplementierung von geringwertiger präoperativer Versorgung mit Bedacht

Geringwertige Versorgung ist definiert als ein Test oder eine Behandlung, für die kein Nutzen für den Patienten nachweisbar ist oder bei der nachweislich mehr Schaden als Nutzen vorliegt. Choosing Wisely Canada (CWC) ist eine professionell geführte Kampagne, die Mediziner zusammenbringt, um das Problem der Pflege mit geringem Wert anzugehen. Beispielsweise raten die CWC-Empfehlungen für Anästhesiologie, die von der Canadian Anaesthesiologists' Society herausgegeben werden, von der Grundlinienanordnung präoperativer Tests ab.

Während die Identifizierung potenzieller Bereiche mit geringem Versorgungswert ein wichtiger erster Schritt zur Lösung dieses Problems ist, wurde der Frage der Umsetzung von Empfehlungen ähnlich wie bei Choosing Wisely (CW) nicht genügend Aufmerksamkeit geschenkt

In der vorherigen Studie der Forscher, die auf dem Theoretical Domains Framework (TDF) (REB18-1097) basierte, identifizierten sie die Faktoren, die die Testreihenfolge vor risikoarmen chirurgischen Eingriffen beeinflussen. Zu den identifizierten Hindernissen gehörten Konflikte darüber, wer für die Testanordnung verantwortlich war (soziale/berufliche Rolle und Identität), die Unfähigkeit, von Kollegen angeordnete Tests zu stornieren (Überzeugungen über Fähigkeiten und soziale Einflüsse) und logistische Probleme, da Tests abgeschlossen wurden, bevor die Anästhesisten sie sahen der Patient (Überzeugungen über Fähigkeiten und Umgebungskontext und Ressourcen). Es gab auch Bedenken, dass das Nichttesten mit Schäden verbunden sein könnte (Beliefs about Consequences). Diese Erkenntnisse führten zur Entwicklung einer theoriegeleiteten Intervention, die Anästhesisten als primär verantwortlich für die Anordnung von Tests identifiziert und die Verantwortlichkeit innerhalb von Krankenhäusern stärkt. In der nächsten Phase wird die theoriegeleitete Intervention evaluiert.

Die Forscher werden eine cluster-randomisierte kontrollierte Studie in 20 Krankenhäusern in Alberta, Kanada, durchführen, um zu bewerten, ob die theoriebasierte Intervention zur Verbesserung der Verantwortlichkeit die Verwendung von Tests mit geringem Wert vor nicht dringenden Operationen bei ansonsten gesunden Patienten verringern kann

Ziele Das übergeordnete Ziel dieser Studie ist es zu bewerten, ob eine theoriebasierte Intervention, die Barrieren und Begünstiger der anhaltenden Bestellung von Tests mit niedrigem Wert anspricht, die präoperativen Tests (EKGs und CXRs) mit niedrigem Wert bei Patienten reduziert, die sich einer Operation mit geringem Risiko unterziehen.

Die konkreten Ziele sind:

1. Bewerten Sie, ob die Intervention im Vergleich zum Kontrollarm (Versorgungsstandard) zu einer Verringerung der präoperativen Testbestellung mit geringem Wert führt.
2. Führen Sie eine Prozessbewertung durch, um festzustellen, ob die Intervention wie geplant durchgeführt wird (Wiedergabetreue); um festzustellen, ob Änderungen in der Reihenfolge der präoperativen Tests mit geringem Wert durch Änderungen der wahrgenommenen Barrieren/Ermöglicher (Wirkungsmechanismus) vermittelt werden; und um die Erfahrungen des medizinischen Personals und der Patienten mit der Intervention zu verstehen.
3. Bewerten Sie, ob die Intervention aus Sicht des öffentlich finanzierten Gesundheitssystems Kanadas ein gutes Preis-Leistungs-Verhältnis bietet.

METHODEN Diese pragmatische, randomisierte, kontrollierte Parallelarm-Cluster-Studie mit Messungen vor und nach der Intervention wird in Krankenhäusern in Alberta, Kanada, durchgeführt, die präoperative Untersuchungen durchführen (Preadmission Clinics, PACs). Der Eingriff wird an Anästhesisten, Chirurgen, Internisten, Krankenschwestern und Verwaltungspersonal durchgeführt, die für die Versorgung von Patienten verantwortlich sind, die über 18 Jahre alt sind und sich risikoarmen chirurgischen Eingriffen unterziehen, definiert als Eingriffe mit weniger als 1 % Mortalität oder kardiale Ereignisse, einschließlich, aber nicht beschränkt auf Endoskopie, ophthalmologische Chirurgie, Kniearthroskopie, Hernienreparatur.

ZIEL 1 Interventionen Förderfähige Krankenhäuser werden nach dem Zufallsprinzip dem Interventionsarm (Mehrkomponentenintervention) und dem Kontrollarm (Versorgungsstandard) zugeteilt.

Interventionsbeschreibung Die Intervention konzentriert sich auf die Erhöhung der Verantwortlichkeit für die Anordnung präoperativer Tests, um die Anzahl unangemessener Tests zu reduzieren, die für Patienten mit ambulanten Operationen angeordnet werden. Ein aus mehreren Komponenten bestehender Ansatz wird verwendet, um die Verantwortung dafür anzugehen, wer präoperative Tests für Patienten anordnen sollte, die sich einer ambulanten Operation unterziehen.

• Ändern der PAC- und Krankenhausrichtlinien
• Identifizierung eines lokalen Champions
• Durchführung eines Bildungsworkshops
• Umstrukturierung des Patientenflusses und der Verantwortung

ZIEL 2 Die Prüfärzte führen neben der Studie eine theoriebasierte Mixed-Methods-Prozessevaluation durch. Die Bewertung wird durch eine mechanistische Unterstudie (um festzustellen, ob unsere Interventionen die hypothetischen Vermittlungswege aktiviert haben und wenn ja, ob dies ausreichte, um zur Umsetzung zu führen) und eine Treuebewertung (um die Erfahrungen der Teilnehmer mit der Teilnahme an einer Studie zu verstehen) durchgeführt festzustellen, ob der Inhalt der Interventionen wie geplant geliefert wurde).

ZIEL 3 Die Ermittler führen eine Kosten-Nutzen-Analyse aus Sicht von Alberta Health durch. Die Gesamtkosten umfassen die Kosten des Eingriffs und die beobachteten Schäden im Zusammenhang mit der präoperativen Beurteilung (Krankenhauseinweisungen und erneute Operationen).