Odstranění předoperační péče s nízkou hodnotou moudře

Péče nízké hodnoty je definována jako test nebo léčba, pro kterou neexistují důkazy o přínosu pro pacienta nebo kdy existují důkazy o větší škodě než prospěchu. Choosing Wisely Canada (CWC) je profesionálně vedená kampaň, která sjednocuje zdravotníky, aby řešili problém nízké hodnoty péče. Například anesteziologická doporučení CWC vytvořená Kanadskou společností anesteziologů doporučují neřadit předoperační testy na výchozí hodnotu.

Zatímco identifikace potenciálních oblastí péče s nízkou hodnotou je důležitým prvním krokem k řešení tohoto problému, otázce implementace doporučení podobných Choosing Wisely (CW) nebyla věnována dostatečná pozornost.

V předchozí studii výzkumných pracovníků založené na teoretickém rámci (TDF) (REB18-1097) identifikovali faktory, které ovlivňují pořadí testů před chirurgickými zákroky s nízkým rizikem. Mezi identifikované překážky patřil konflikt ohledně toho, kdo byl odpovědný za objednání testu (sociální/profesionální role a identita), nemožnost zrušit testy nařízené kolegy lékaři (Přesvědčení o schopnostech a sociálních vlivech) a logistické problémy s testy, které byly dokončeny před návštěvou anesteziologů. pacienta (Přesvědčení o schopnostech a kontextu a zdrojích prostředí). Existovaly také obavy, že netestování může být spojeno s poškozením (Přesvědčení o důsledcích). Tato zjištění vedla k vývoji teorií založené intervence, která identifikuje anesteziology jako primárně odpovědné za objednávání testů a posiluje odpovědnost v rámci nemocnic. Další fáze zahrnuje vyhodnocení intervence na základě teorie.

Vyšetřovatelé provedou skupinovou randomizovanou kontrolovanou studii ve 20 nemocnicích v Albertě v Kanadě, aby vyhodnotili, zda zásah založený na teorii ke zlepšení odpovědnosti může snížit používání testů nízké hodnoty před neurgentní operací u jinak zdravých pacientů.

Cíle Celkovým cílem této studie je vyhodnotit, zda intervence založená na teorii, která řeší bariéry a facilitátory trvalého objednávání testů s nízkou hodnotou, snižuje předoperační testy s nízkou hodnotou (EKG a CXR) u pacientů podstupujících operaci s nízkým rizikem.

Konkrétní cíle jsou:

1. Zhodnoťte, zda intervence vede k poklesu objednávání předoperačních testů s nízkou hodnotou ve srovnání s kontrolním ramenem (standardní péče).
2. Proveďte hodnocení procesu, abyste určili, zda je intervence provedena tak, jak byla navržena (věrnost); určit, zda nějaké změny v objednávání předoperačních testů s nízkou hodnotou jsou zprostředkovány změnami vnímaných překážek/umožňovačů (mechanismus účinku); a porozumět zkušenostem zdravotnických pracovníků a pacientů s intervencí.
3. Zhodnoťte, zda intervence nabízí dobrou hodnotu za peníze z pohledu kanadského systému zdravotní péče financovaného z veřejných zdrojů.

METODY Tato pragmatická randomizovaná kontrolovaná studie se shlukem paralelních ramen s měřením před a po intervenci bude provedena v nemocnicích, které provádějí předoperační hodnocení (kliniky před přijetím, PAC) v Albertě v Kanadě. Zákrok bude poskytován anesteziologům, chirurgům, internistům, sestrám na klinikách před přijetím a administrativnímu personálu odpovědnému za péči o pacienty starší 18 let a podstupující chirurgické výkony s nízkým rizikem, definované jako výkony s méně než 1 % úmrtnost nebo srdeční příhody, včetně, aniž by byl výčet omezující, endoskopie, oftalmologické chirurgie, artroskopie kolene, opravy kýly.

CÍL 1 Intervence Způsobilé nemocnice budou náhodně přiděleny do intervence (multikomponentní intervence) a kontrolní části (standardní péče).

Popis intervence Intervence se zaměří na zvýšení odpovědnosti za objednávání předoperačních testů, aby se snížil počet nevhodných testů objednaných u pacientů podstupujících ambulantní operace. K řešení odpovědnosti za to, kdo by měl objednávat předoperační testy u pacientů podstupujících ambulantní operaci, bude použit vícesložkový přístup.

• Změna PAC a zásad nemocnice
• Identifikace místního šampiona
• Pořádání vzdělávacího workshopu
• Restrukturalizace toku pacientů a odpovědnosti

CÍL 2 Vyšetřovatelé provedou hodnocení procesu založeného na teorii smíšených metod spolu se studiem. Hodnocení bude provedeno prostřednictvím mechanistické dílčí studie (za účelem zjištění, zda naše intervence aktivovaly předpokládané zprostředkující cesty, a pokud ano, zda to bylo dostatečné k realizaci) a hodnocení věrnosti (k pochopení zkušeností účastníků z účasti na zkoušce a k určit, zda byl obsah intervencí poskytnut tak, jak byl navržen).

CÍL 3 Vyšetřovatelé provedou analýzu efektivnosti nákladů z pohledu Alberta Health. Celkové náklady budou zahrnovat náklady na intervenci a pozorované škody spojené s předoperačním posouzením (nástup do nemocnice a reoperace).