Desimplementación inteligente de la atención preoperatoria de bajo valor

La atención de bajo valor se define como una prueba o tratamiento para el cual no hay evidencia de beneficio para el paciente o donde hay evidencia de más daño que beneficio. Choosing Wisely Canada (CWC) es una campaña dirigida por profesionales que reúne a profesionales médicos para abordar el problema de la atención de bajo valor. Por ejemplo, las recomendaciones de anestesiología de CWC producidas por la Sociedad Canadiense de Anestesiólogos recomiendan no solicitar pruebas preoperatorias de referencia.

Si bien la identificación de áreas potenciales de atención de bajo valor es un primer paso importante para abordar este problema, el tema de implementar recomendaciones similares a Choosing Wisely (CW) no ha recibido la atención adecuada.

En el estudio previo de los investigadores basado en el Marco de Dominios Teóricos (TDF) (REB18-1097), identificaron los factores que influyen en el pedido de pruebas antes de los procedimientos quirúrgicos de bajo riesgo. Las barreras identificadas incluyeron conflicto sobre quién era responsable de ordenar la prueba (función e identidad social/profesional), incapacidad para cancelar las pruebas ordenadas por otros médicos (creencias sobre las capacidades e influencias sociales) y problemas logísticos con las pruebas que se completan antes de que los anestesiólogos vean. el paciente (Creencias sobre capacidades y Contexto ambiental y recursos). También hubo preocupaciones de que no realizar la prueba podría estar asociado con daños (Creencias sobre las consecuencias). Estos hallazgos condujeron al desarrollo de una intervención basada en la teoría que identifica a los anestesiólogos como los principales responsables de ordenar las pruebas y fortalece la responsabilidad dentro de los hospitales. La siguiente fase consiste en evaluar la intervención basada en la teoría.

Los investigadores realizarán un ensayo controlado aleatorio grupal en 20 hospitales en Alberta, Canadá, para evaluar si la intervención basada en la teoría para mejorar la responsabilidad puede disminuir el uso de pruebas de bajo valor antes de una cirugía no urgente en pacientes sanos.

Objetivos El objetivo general de este ensayo es evaluar si una intervención basada en la teoría que aborda las barreras y los facilitadores de la solicitud persistente de pruebas de bajo valor reduce las pruebas preoperatorias de bajo valor (ECG y CXR) en pacientes sometidos a cirugía de bajo riesgo.

Los objetivos específicos son:

1. Evaluar si la intervención conduce a una disminución en el pedido de pruebas preoperatorias de bajo valor en comparación con el brazo de control (estándar de atención).
2. Llevar a cabo una evaluación del proceso para determinar si la intervención se entrega según lo diseñado (fidelidad); determinar si los cambios en la solicitud de pruebas preoperatorias de bajo valor están mediados por cambios en las barreras/facilitadores percibidos (mecanismo de acción); y comprender las experiencias de la intervención de los trabajadores de la salud y los pacientes.
3. Evaluar si la intervención ofrece una buena relación calidad-precio desde la perspectiva del sistema de atención de la salud financiado con fondos públicos de Canadá.

MÉTODOS Este ensayo controlado aleatorio pragmático de grupos paralelos con mediciones previas y posteriores a la intervención se llevará a cabo en hospitales que realizan evaluaciones preoperatorias (clínicas de preadmisión, PAC) en Alberta, Canadá. La intervención se entregará a anestesiólogos, cirujanos, internistas, enfermeras de clínica de preingreso y personal administrativo responsable de la atención de pacientes mayores de 18 años sometidos a procedimientos quirúrgicos de bajo riesgo, definidos como procedimientos con menos del 1% mortalidad o eventos cardíacos, incluidos, entre otros, endoscopia, cirugía oftalmológica, artroscopia de rodilla, reparación de hernia.

OBJETIVO 1 Intervenciones Los hospitales elegibles se asignarán al azar a la intervención (intervención de múltiples componentes) y al brazo de control (estándar de atención).

Descripción de la intervención La intervención se centrará en aumentar la responsabilidad por la solicitud de pruebas preoperatorias para reducir la cantidad de pruebas inapropiadas solicitadas para pacientes que se someten a cirugías ambulatorias. Se utilizará un enfoque de múltiples componentes para abordar la responsabilidad de quién debe ordenar las pruebas preoperatorias para los pacientes que se someten a cirugía ambulatoria.

• Cambiar las políticas de PAC y del hospital
• Identificación de un Campeón Local
• Impartición de un taller de educación
• Reestructuración del flujo de pacientes y la responsabilidad

OBJETIVO 2 Los investigadores llevarán a cabo una evaluación del proceso basado en la teoría de métodos mixtos junto con el ensayo. La evaluación se realizará a través de un subestudio mecanicista (para determinar si nuestras intervenciones activaron las vías de mediación hipotéticas y, de ser así, si esto fue suficiente para conducir a la implementación) y una evaluación de la fidelidad (para comprender las experiencias de los participantes de estar en un ensayo y para determinar si el contenido de las intervenciones se entregó según lo diseñado).

OBJETIVO 3 Los investigadores realizarán un análisis de rentabilidad desde la perspectiva de Alberta Health. Los costos totales incluirán los costos de la intervención y los daños observados asociados con la evaluación preoperatoria (ingresos hospitalarios y reoperaciones).