가치가 낮은 수술 전 관리를 현명하게 시행하지 않음

가치가 낮은 진료는 환자에게 이익이 된다는 증거가 없거나 이익보다 해가 크다는 증거가 있는 검사 또는 치료로 정의됩니다. CWC(Choosing Wisely Canada)는 가치가 낮은 치료 문제를 해결하기 위해 의료 전문가를 모으는 전문 주도 캠페인입니다. 예를 들어, Canadian Anaesthesiologists' Society에서 생성한 CWC 마취 권장 사항은 수술 전 검사의 기준선 순서에 반대하는 것을 권장합니다.

가치가 낮은 치료의 잠재적 영역을 식별하는 것이 이 문제를 해결하는 중요한 첫 번째 단계이지만 권장 사항과 같은 CW(Choosing Wisely)를 구현하는 문제는 충분한 관심을 받지 못했습니다.

TDF(Theoretical Domains Framework)(REB18-1097)를 기반으로 한 연구원의 이전 연구에서 저위험 수술 절차 전에 검사 순서에 영향을 미치는 요인을 식별했습니다. 식별된 장벽에는 검사 지시에 대한 책임이 있는 사람에 대한 갈등(사회적/직업적 역할 및 정체성), 동료 의사가 지시한 검사를 취소할 수 없음(능력 및 사회적 영향에 대한 믿음), 마취과 의사가 확인하기 전에 검사가 완료되는 물류 문제가 포함됩니다. 환자(능력과 환경적 맥락 및 자원에 대한 믿음). 테스트를 하지 않는 것이 피해와 연관될 수 있다는 우려도 있었습니다(결과에 대한 신념). 이러한 연구 결과는 마취 전문의가 검사 지시에 대한 일차적 책임이 있음을 확인하고 병원 내 책임성을 강화하는 이론 기반 개입의 개발로 이어졌습니다. 다음 단계는 이론에 입각한 개입을 평가하는 것입니다.

연구자들은 캐나다 앨버타의 20개 병원에서 군집 무작위 통제 시험을 수행하여 책임성을 개선하기 위한 이론 기반 개입이 건강한 환자의 긴급하지 않은 수술 전에 낮은 가치 테스트의 사용을 줄일 수 있는지 여부를 평가할 예정입니다.

목표 이 시험의 전반적인 목표는 지속적인 낮은 가치 테스트 순서의 장벽과 촉진제를 해결하는 이론 기반 개입이 저위험 수술을 받는 환자의 낮은 가치 수술 전 테스트(ECG 및 CXR)를 줄이는지 여부를 평가하는 것입니다.

구체적인 목표는 다음과 같습니다.

1. 개입으로 인해 대조군(치료 표준)에 비해 낮은 가치의 수술 전 검사 순서가 감소하는지 평가합니다.
2. 중재가 설계된 대로 전달되었는지(충실도) 결정하기 위해 프로세스 평가를 수행합니다. 낮은 가치의 수술 전 검사 순서의 변화가 인식된 장벽/활성화 요인(작용 메커니즘)의 변화를 통해 중재되는지 여부를 결정합니다. 중재에 대한 의료 종사자와 환자의 경험을 이해합니다.
3. 캐나다의 공적 자금 지원 의료 시스템의 관점에서 개입이 비용 대비 좋은 가치를 제공하는지 평가하십시오.

방법 사전 및 사후 개입 측정이 포함된 이 실용적인 병렬 팔 클러스터 무작위 통제 시험은 캐나다 앨버타에서 수술 전 평가를 수행하는 병원(입원 전 클리닉, PAC)에서 수행됩니다. 이 개입은 마취 전문의, 외과 의사, 내과 의사, 입원 전 클리닉 간호사 및 18세 이상이고 1% 미만의 절차로 정의되는 저위험 수술 절차를 받는 환자를 관리하는 관리 직원에게 전달됩니다. 내시경, 안과 수술, 무릎 관절경, 탈장 수리를 포함하되 이에 국한되지 않는 사망 또는 심장 사건.

목적 1 중재 적격 병원은 중재(다중 구성 요소 중재) 및 통제 부문(치료 표준)에 무작위로 할당됩니다.

중재 설명 중재는 외래 수술을 받는 환자에게 지시된 부적절한 검사의 수를 줄이기 위해 수술 전 검사 지시에 대한 책임을 높이는 데 초점을 맞출 것입니다. 외래 수술을 받는 환자를 위해 누가 수술 전 검사를 주문해야 하는지에 대한 책임을 다루기 위해 다요소 접근법이 사용될 것입니다.

• PAC 및 병원 정책 변경
• 지역 챔피언 식별
• 교육 워크숍 제공
• 환자 흐름 및 책임 재구성

목적 2 조사관은 시험과 함께 혼합 방법 이론 기반 프로세스 평가를 수행합니다. 평가는 기계론적 하위 연구(우리의 개입이 가설화된 매개 경로를 활성화했는지 여부를 결정하기 위해, 만약 그렇다면 이것이 구현으로 이어지기에 충분했는지 여부를 결정하기 위해) 및 충실도 평가(시험에 참여하는 참가자의 경험을 이해하기 위해)를 통해 수행됩니다. 개입의 내용이 설계된 대로 전달되었는지 여부를 결정).

목적 3 조사관은 Alberta Health의 관점에서 비용 효율성 분석을 수행합니다. 총 비용에는 개입 비용과 수술 전 평가(입원 및 재수술)와 관련된 관찰된 피해가 포함됩니다.