De-implementare saggiamente le cure preoperatorie di basso valore

L'assistenza di basso valore è definita come un test o un trattamento per il quale non vi è evidenza di beneficio per il paziente o dove vi è evidenza di più danni che benefici. La scelta saggia del Canada (CWC) è una campagna condotta professionalmente che raduna professionisti medici per affrontare il problema delle cure di basso valore. Ad esempio, le raccomandazioni anestesiologiche CWC prodotte dalla Canadian Anesthesiologists' Society sconsigliano l'ordinazione di base dei test preoperatori.

Sebbene l'identificazione di potenziali aree di assistenza di basso valore sia un primo passo importante per affrontare questo problema, la questione dell'attuazione di raccomandazioni simili a Choose Wisely (CW) non ha ricevuto un'attenzione adeguata

Nel precedente studio dei ricercatori basato sul Theoretical Domains Framework (TDF) (REB18-1097), hanno identificato i fattori che influenzano l'ordinamento dei test prima delle procedure chirurgiche a basso rischio. Le barriere identificate includevano conflitti su chi fosse responsabile dell'ordinazione dei test (ruolo e identità sociale/professionale), incapacità di annullare i test ordinati da colleghi medici (convinzioni sulle capacità e influenze sociali) e problemi logistici con i test completati prima che gli anestesisti vedessero il paziente (Convinzioni sulle capacità e Contesto ambientale e risorse). C'erano anche preoccupazioni sul fatto che il mancato test potesse essere associato a danni (convinzioni sulle conseguenze). Questi risultati hanno portato allo sviluppo di un intervento basato sulla teoria che identifica gli anestesisti come i principali responsabili dell'ordinazione dei test e rafforza la responsabilità all'interno degli ospedali. La fase successiva prevede la valutazione dell'intervento basato sulla teoria.

I ricercatori condurranno uno studio controllato randomizzato a grappolo in 20 ospedali dell'Alberta, in Canada, per valutare se l'intervento basato sulla teoria per migliorare la responsabilità può ridurre l'uso di test di basso valore prima di un intervento chirurgico non urgente in pazienti altrimenti sani

Obiettivi L'obiettivo generale di questo studio è valutare se un intervento basato sulla teoria che affronti le barriere e i facilitatori dell'ordinazione persistente di test di basso valore riduca il test preoperatorio di basso valore (ECG e CXR) nei pazienti sottoposti a chirurgia a basso rischio.

Gli obiettivi specifici sono:

1. Valutare se l'intervento porta a una diminuzione dell'ordine di test preoperatori di basso valore rispetto al braccio di controllo (standard di cura).
2. Condurre una valutazione del processo per determinare se l'intervento viene fornito come previsto (fedeltà); per determinare se eventuali cambiamenti nell'ordine dei test preoperatori di basso valore sono mediati da modifiche alle barriere/attivatori percepiti (meccanismo di azione); e comprendere le esperienze dell'intervento degli operatori sanitari e dei pazienti.
3. Valuta se l'intervento offre un buon rapporto qualità-prezzo dal punto di vista del sistema sanitario canadese finanziato con fondi pubblici.

METODI Questo pragmatico studio randomizzato controllato a braccio parallelo con misurazioni pre e post intervento sarà condotto negli ospedali che eseguono valutazioni preoperatorie (cliniche pre-ricovero, PAC) in Alberta, Canada. L'intervento sarà erogato ad anestesisti, chirurghi, internisti, infermieri della clinica pre-ricovero e personale amministrativo responsabile della cura di pazienti di età superiore ai 18 anni e sottoposti a procedure chirurgiche a basso rischio, definite come procedure con meno dell'1% mortalità o eventi cardiaci, inclusi ma non limitati a endoscopia, chirurgia oftalmologica, artroscopia del ginocchio, riparazione di ernia.

OBIETTIVO 1 Interventi Gli ospedali idonei saranno assegnati in modo casuale all'intervento (intervento multicomponente) e al braccio di controllo (standard di cura).

Descrizione dell'intervento L'intervento si concentrerà sull'aumento della responsabilità per l'ordinazione di test preoperatori per ridurre il numero di test inappropriati ordinati per i pazienti sottoposti a interventi chirurgici ambulatoriali. Verrà utilizzato un approccio multicomponente per affrontare la responsabilità di chi dovrebbe ordinare i test preoperatori per i pazienti sottoposti a chirurgia ambulatoriale.

• Modifica delle politiche PAC e ospedaliere
• Identificazione di un Campione Locale
• Offrire un laboratorio di formazione
• Ristrutturare il flusso e la responsabilità dei pazienti

OBIETTIVO 2 Gli investigatori condurranno una valutazione del processo basato sulla teoria dei metodi misti insieme allo studio. La valutazione sarà eseguita attraverso un sottostudio meccanicistico (per determinare se i nostri interventi hanno attivato i percorsi di mediazione ipotizzati e, in tal caso, è stato sufficiente per portare all'implementazione) e la valutazione della fedeltà (per comprendere le esperienze dei partecipanti di essere in una prova e per determinare se il contenuto degli interventi è stato fornito come previsto).

OBIETTIVO 3 Gli investigatori condurranno un'analisi costo-efficacia dal punto di vista di Alberta Health. I costi totali includeranno i costi dell'intervento e i danni osservati associati alla valutazione preoperatoria (ricoveri ospedalieri e reinterventi).