Mądre wycofanie z wdrożenia opieki przedoperacyjnej o niskiej wartości

Opieka o niskiej wartości jest zdefiniowana jako test lub leczenie, dla którego nie ma dowodów na korzyści dla pacjenta lub gdzie istnieją dowody na więcej szkód niż korzyści. „Wybierając Wisely Canada” (CWC) jest profesjonalnie prowadzoną kampanią, która skupia lekarzy w celu rozwiązania problemu opieki o niskiej wartości. Na przykład zalecenia anestezjologiczne CWC opracowane przez Kanadyjskie Towarzystwo Anestezjologiczne odradzają zlecanie podstawowych badań przedoperacyjnych.

Podczas gdy identyfikacja potencjalnych obszarów opieki o niskiej wartości jest ważnym pierwszym krokiem w rozwiązaniu tego problemu, kwestii wdrażania zaleceń dotyczących mądrego wyboru (CW) nie poświęcono wystarczającej uwagi

W poprzednim badaniu badaczy opartym na Theoretical Domains Framework (TDF) (REB18-1097) zidentyfikowali czynniki, które wpływają na kolejność badań przed zabiegami chirurgicznymi niskiego ryzyka. Zidentyfikowane bariery obejmowały konflikt dotyczący tego, kto był odpowiedzialny za zlecanie badań (rola i tożsamość społeczna/zawodowa), niemożność anulowania badań zleconych przez innych lekarzy (przekonania o możliwościach i wpływy społeczne) oraz problemy logistyczne związane z zakończeniem badań, zanim anestezjolodzy zobaczą pacjent (przekonania dotyczące możliwości oraz kontekst i zasoby środowiskowe). Pojawiły się również obawy, że brak testów może wiązać się ze szkodami (przekonania o konsekwencjach). Odkrycia te doprowadziły do ​​​​opracowania interwencji opartej na teorii, która identyfikuje anestezjologów jako przede wszystkim odpowiedzialnych za zamawianie testów i wzmacnia odpowiedzialność w szpitalach. Następna faza obejmuje ocenę interwencji opartej na teorii.

Badacze przeprowadzą klasterowe randomizowane badanie kontrolowane w 20 szpitalach w Albercie w Kanadzie, aby ocenić, czy interwencja oparta na teorii w celu poprawy odpowiedzialności może zmniejszyć stosowanie testów o niskiej wartości przed niepilną operacją u zdrowych pacjentów

Cele Ogólnym celem tego badania jest ocena, czy interwencja oparta na teorii, która usuwa bariery i czynniki ułatwiające zlecanie badań o trwałej niskiej wartości, zmniejsza przedoperacyjne testy o niskiej wartości (EKG i CXR) u pacjentów poddawanych zabiegom chirurgicznym niskiego ryzyka.

Cele szczegółowe to:

1. Oceń, czy interwencja prowadzi do zmniejszenia zlecania badań przedoperacyjnych o niskiej wartości w porównaniu z ramieniem kontrolnym (standard opieki).
2. Przeprowadź ocenę procesu, aby ustalić, czy interwencja jest realizowana zgodnie z planem (wierność); ustalenie, czy jakiekolwiek zmiany w zamawianiu badań przedoperacyjnych o niskiej wartości są pośredniczone przez zmiany postrzeganych barier/czynników (mechanizm działania); oraz zrozumienie doświadczeń pracowników służby zdrowia i pacjentów związanych z interwencją.
3. Oceń, czy interwencja oferuje dobry stosunek jakości do ceny z punktu widzenia kanadyjskiego systemu opieki zdrowotnej finansowanego ze środków publicznych.

METODY Ta pragmatyczna, randomizowana, kontrolowana próba z klastrami równoległych ramion z pomiarami przed i po interwencji zostanie przeprowadzona w szpitalach, które przeprowadzają oceny przedoperacyjne (kliniki przed przyjęciem do szpitala, PAC) w Albercie w Kanadzie. Interwencja obejmie anestezjologów, chirurgów, internistów, pielęgniarki przychodni przyjęć oraz pracowników administracyjnych odpowiedzialnych za opiekę nad pacjentami powyżej 18 roku życia poddawanymi zabiegom chirurgicznym niskiego ryzyka, rozumianym jako śmiertelność lub zdarzenia sercowe, w tym między innymi endoskopia, chirurgia okulistyczna, artroskopia kolana, naprawa przepukliny.

CEL 1 Interwencje Kwalifikujące się szpitale zostaną losowo przydzielone do interwencji (interwencja wieloskładnikowa) i grupy kontrolnej (standard opieki).

Opis interwencji Interwencja będzie koncentrować się na zwiększeniu odpowiedzialności za zlecanie badań przedoperacyjnych w celu zmniejszenia liczby zlecanych niewłaściwych badań pacjentom operowanym w trybie ambulatoryjnym. Podejście wieloskładnikowe zostanie zastosowane w celu ustalenia odpowiedzialności za to, kto powinien zlecać badania przedoperacyjne pacjentom poddawanym zabiegom ambulatoryjnym.

• Zmiana zasad PAC i szpitali
• Identyfikacja lokalnego czempiona
• Prowadzenie warsztatu edukacyjnego
• Restrukturyzacja przepływu pacjentów i odpowiedzialność

CEL 2 Badacze przeprowadzą ocenę procesu opartą na teorii metod mieszanych równolegle z badaniem. Ocena zostanie przeprowadzona poprzez mechanistyczne badanie podrzędne (w celu ustalenia, czy nasze interwencje aktywowały hipotetyczne ścieżki pośredniczące, a jeśli tak, czy to wystarczyło, aby doprowadzić do wdrożenia) i ocenę wierności (aby zrozumieć doświadczenia uczestników związane z byciem w badaniu i ustalić, czy treść interwencji została dostarczona zgodnie z założeniami).

CEL 3 Badacze przeprowadzą analizę opłacalności z perspektywy Alberta Health. Całkowite koszty będą obejmowały koszty interwencji i zaobserwowanych szkód związanych z oceną przedoperacyjną (przyjęcia do szpitala i reoperacje).