Desimplementando cuidados pré-operatórios de baixo valor com sabedoria

O cuidado de baixo valor é definido como um teste ou tratamento para o qual não há evidência de benefício para o paciente ou onde há evidência de mais danos do que benefícios. Escolhendo sabiamente o Canadá (CWC) é uma campanha liderada por profissionais que reúne profissionais médicos para abordar a questão do atendimento de baixo valor. Por exemplo, as recomendações de anestesiologia do CWC produzidas pela Sociedade Canadense de Anestesiologistas recomendam contra a solicitação inicial de testes pré-operatórios.

Embora a identificação de áreas potenciais de cuidados de baixo valor seja um primeiro passo importante para resolver esse problema, a questão da implementação de recomendações do tipo Choose Wisely (CW) não recebeu atenção adequada

No estudo anterior dos investigadores, baseado no Theoretical Domains Framework (TDF) (REB18-1097), eles identificaram os fatores que influenciam a solicitação de testes antes de procedimentos cirúrgicos de baixo risco. As barreiras identificadas incluíram conflito sobre quem era responsável pela solicitação do teste (papel e identidade social/profissional), incapacidade de cancelar testes solicitados por colegas médicos (crenças sobre capacidades e influências sociais) e problemas logísticos com os testes sendo concluídos antes que os anestesiologistas os consultem. o paciente (Crenças sobre capacidades e Contexto e recursos ambientais). Também houve preocupações de que não testar pode estar associado a danos (Crenças sobre Consequências). Essas descobertas levaram ao desenvolvimento de uma intervenção baseada em teoria que identifica os anestesiologistas como os principais responsáveis ​​pela solicitação de exames e fortalece a responsabilidade dentro dos hospitais. A próxima fase envolve a avaliação da intervenção informada pela teoria.

Os pesquisadores conduzirão um estudo randomizado controlado em cluster em 20 hospitais em Alberta, Canadá, para avaliar se a intervenção baseada em teoria para melhorar a responsabilidade pode diminuir o uso de testes de baixo valor antes de cirurgias não urgentes em pacientes saudáveis.

Objetivos O objetivo geral deste estudo é avaliar se uma intervenção baseada em teoria que aborda barreiras e facilitadores da solicitação persistente de testes de baixo valor reduz testes pré-operatórios de baixo valor (ECGs e CXRs) em pacientes submetidos a cirurgia de baixo risco.

Os objetivos específicos são:

1. Avalie se a intervenção leva a uma diminuição na solicitação de testes pré-operatórios de baixo valor em comparação com o braço de controle (padrão de atendimento).
2. Conduzir uma avaliação do processo para determinar se a intervenção é realizada conforme planejado (fidelidade); determinar se quaisquer alterações na solicitação de testes pré-operatórios de baixo valor são mediadas por alterações nas barreiras/facilitadores percebidos (mecanismo de ação); e compreender as experiências dos profissionais de saúde e dos pacientes com a intervenção.
3. Avalie se a intervenção oferece uma boa relação custo-benefício sob a perspectiva do sistema público de saúde do Canadá.

MÉTODOS Este estudo randomizado controlado pragmático de braço paralelo com medições pré e pós-intervenção será realizado em hospitais que realizam avaliações pré-operatórias (clínicas de pré-admissão, CAPs) em Alberta, Canadá. A intervenção será entregue a anestesiologistas, cirurgiões, internistas, enfermeiros de pré-admissão e funcionários administrativos responsáveis ​​pelo atendimento de pacientes maiores de 18 anos e submetidos a procedimentos cirúrgicos de baixo risco, definidos como procedimentos com menos de 1% mortalidade ou eventos cardíacos, incluindo, entre outros, endoscopia, cirurgia oftalmológica, artroscopia do joelho, correção de hérnia.

OBJETIVO 1 Intervenções Hospitais elegíveis serão alocados aleatoriamente para a intervenção (intervenção multicomponente) e braço de controle (padrão de atendimento).

Descrição da intervenção A intervenção se concentrará em aumentar a responsabilidade pela solicitação de exames pré-operatórios para reduzir o número de exames inapropriados solicitados para pacientes submetidos a cirurgias ambulatoriais. Uma abordagem multicomponente será usada para abordar a responsabilidade de quem deve solicitar exames pré-operatórios para pacientes submetidos a cirurgia ambulatorial.

• Alteração das políticas de APA e do hospital
• Identificação de um Campeão Local
• Ministrando uma Oficina de Educação
• Reestruturação do fluxo e responsabilidade do paciente

OBJETIVO 2 Os investigadores realizarão uma avaliação de processo baseado em teoria de métodos mistos ao longo do estudo. A avaliação será realizada por meio de subestudo mecanístico (para determinar se nossas intervenções ativaram as vias de mediação hipotéticas e, em caso afirmativo, isso foi suficiente para levar à implementação) e avaliação de fidelidade (para entender as experiências dos participantes de estar em um julgamento e para determinar se o conteúdo das intervenções foi entregue conforme planejado).

OBJETIVO 3 Os investigadores conduzirão uma análise de custo-efetividade da perspectiva da Alberta Health. Os custos totais incluirão os custos da intervenção e os danos observados associados à avaliação pré-operatória (admissões hospitalares e reoperações).