Afimplementering af lavværdi præoperativ pleje klogt

Behandling med lav værdi defineres som en test eller behandling, hvor der ikke er bevis for patientfordel, eller hvor der er bevis for mere skade end gavn. Choosing Wisely Canada (CWC) er en professionelt ledet kampagne, der samler læger til at løse problemet med pleje af lav værdi. For eksempel anbefaler CWC's anæstesiologiske anbefalinger, som er udarbejdet af Canadian Anaesthesiologists' Society, imod baseline-bestilling af præoperative tests.

Mens identifikation af potentielle områder med lav værdi pleje er et vigtigt første skridt i at løse dette problem, har spørgsmålet om implementering af Choosing Wisely (CW)-lignende anbefalinger ikke fået tilstrækkelig opmærksomhed

I efterforskernes tidligere undersøgelse baseret på Theoretical Domains Framework (TDF) (REB18-1097) identificerede de de faktorer, der påvirker testbestilling før kirurgiske procedurer med lav risiko. De identificerede barrierer omfattede konflikt om, hvem der var ansvarlig for testbestillingen (social/professionel rolle og identitet), manglende evne til at annullere test bestilt af medlæger (overbevisning om evner og sociale påvirkninger) og logistiske problemer med test, der blev gennemført, før anæstesilægerne ser patienten (Overbevisninger om kapaciteter og miljømæssig kontekst og ressourcer). Der var også bekymring for, at ikke-testning kunne være forbundet med skader (Beliefs about Consequences). Disse resultater førte til udviklingen af ​​en teori-informeret intervention, der identificerer anæstesiologer som primært ansvarlige for bestilling af test og styrker ansvarlighed på hospitaler. Den næste fase involverer evaluering af den teoriorienterede intervention.

Efterforskerne vil gennemføre et randomiseret kontrolleret klyngeforsøg på 20 hospitaler i Alberta, Canada for at evaluere, om den teoribaserede intervention for at forbedre ansvarligheden kan reducere brugen af ​​lavværditest før ikke-hastende operation hos ellers raske patienter

Formål Det overordnede formål med dette forsøg er at evaluere, om en teoribaseret intervention, der adresserer barrierer og facilitatorer af vedvarende lavværdi-testbestilling, reducerer lavværdi præoperative test (EKG'er og CXR'er) hos patienter, der gennemgår lavrisikooperationer.

De specifikke mål er at:

1. Evaluer, om interventionen fører til et fald i præoperativ testbestilling af lav værdi sammenlignet med kontrolarmen (standard of care).
2. Udfør en procesevaluering for at afgøre, om interventionen leveres som designet (troskab); at bestemme, om eventuelle ændringer i præoperativ testbestilling med lav værdi er medieret gennem ændringer af de opfattede barrierer/enablers (virkningsmekanisme); og at forstå sundhedspersonale og patienters erfaringer med interventionen.
3. Vurder, om interventionen giver god værdi for pengene set fra Canadas offentligt finansierede sundhedssystem.

METODER Dette pragmatiske, randomiserede, kontrollerede, parallelle armklyngeforsøg med præ- og post-interventionsmålinger vil blive udført på hospitaler, der udfører præoperative vurderinger (præadmissionsklinikker, PAC'er) i Alberta, Canada. Interventionen vil blive leveret til anæstesiologer, kirurger, internister, kliniksygeplejersker før indlæggelse og administrativt personale, der er ansvarlige for pleje af patienter, der er over 18 år og gennemgår kirurgiske indgreb med lav risiko, defineret som procedurer med mindre end 1 % dødelighed eller hjertehændelser, herunder men ikke begrænset til endoskopi, oftalmologisk kirurgi, knæartroskopi, brokreparation.

MÅL 1 Interventioner Støtteberettigede hospitaler vil blive tilfældigt allokeret til interventionen (multikomponent intervention) og kontrolarmen (standardbehandling).

Interventionsbeskrivelse Interventionen vil fokusere på at øge ansvarligheden for præoperativ testbestilling for at reducere antallet af uhensigtsmæssige tests bestilt til patienter, der har ambulant operation. En multi-komponent tilgang vil blive brugt til at tage stilling til, hvem der skal bestille præoperative tests til patienter, der gennemgår ambulant operation.

• Ændring af PAC og hospitalspolitikker
• Identifikation af en lokal mester
• Afholdelse af en uddannelsesworkshop
• Omstrukturering af patientflow og ansvar

MÅL 2 Efterforskerne vil udføre en teoribaseret procesevaluering med blandede metoder sideløbende med forsøget. Evalueringen vil blive udført gennem mekanistisk delstudie (for at afgøre, om vores interventioner aktiverede de hypoteseformede medieringsveje, og i givet fald var dette tilstrækkeligt til at føre til implementering) og troskabsevaluering (for at forstå deltagernes oplevelser af at være i et forsøg, og for at afgøre, om indholdet af interventioner blev leveret som planlagt).

MÅL 3 Efterforskerne vil udføre en omkostningseffektivitetsanalyse fra Alberta Healths perspektiv. De samlede omkostninger vil omfatte omkostningerne til interventionen og observerede skader forbundet med præoperativ vurdering (hospitalsindlæggelser og reoperationer).