プロンプトを使用した小児肥満実践の改善の普及と実装 (iPOP-UP)

実験的：臨床意思決定支援ツール

形成的評価とユーザー中心の設計を通じて洗練された EHR ベースの CDS ツールを含む iPOP-UP 介入に割り当てられたプラクティス。

行動：プロンプト (iPOP-UP) を使用した小児肥満実践の改善

EHR ベースの CDS ツールは、この調査の直前に行われた形成的評価とユーザー中心の設計プロセスによって改良されました。

介入なし：コントロール

IPOP-UP CDSツールへのアクセス権はありませんが、肥満管理に関する新しい米国小児科学会ガイドラインのリリース前後に、全国のすべての小児科臨床医が利用できる多くの機会にアクセスできる通常のケアに割り当てられた診療所.

95パーセンタイルに対するBMI平均変化率

CDC成長曲線に基づき、参加者の年齢および性別における95パーセンタイルのBMI（m/kg2）で割った参加者のBMI（m/kg2）の割合として計算されます。

マイナスの割合は、参加者のBMIが試験開始以降に減少したことを示します。

BMIが85パーセンタイル以上（≥85）の2〜18歳の小児において完了した診察における、臨床ガイドラインへの医療従事者の遵守度の複合指標における遵守率

臨床ガイドラインへの遵守率の複合指標の変化率。EHRから照会された診療行動から算出。 二値変数として、遵守は、各関連する診察において、研究期間中に臨床医が推奨される肥満関連ケアのすべてのエビデンスに従ったかどうかで定義されます：

1. 診察診断または問題リストのアクティブな診断として、高いBMIを示す診断コードを含める
2. 適格であれば、肥満関連併存疾患のための推奨検査オーダー
3. 3歳以上の小児における適切な血圧（BP）測定
4. カウンセリング診断コードまたは構造化文書化（すべての診察）
5. 診察時のフォローアップ診察の要請または肥満のさらなる管理のためのアクティブな紹介オーダー

スコア1は、臨床医が推奨される肥満関連ケアのすべてのエビデンスに従ったことを示します。スコア0は、臨医が少なくとも1つの肥満関連ケアの推奨に従わなかったことを示します。

複合指標における臨床ガイドライン遵守率の臨床医の遵守割合

12か月および18か月時点でのガイドライン遵守率（複合指標）は、電子健康記録（EHR）から抽出した診療行動に基づいて算出されます。 二値変数として、遵守は、関連する各来院において、臨床医が研究期間中に推奨される肥満関連ケアの全証拠に従ったかどうかで定義されます：

1. 来院時の診断に関連する診断コード、または問題リストの活動的診断として、高BMIを示す診断コードを含める
2. 適格な場合、肥満関連併存疾患の推奨検査オーダー
3. 3歳以上の小児における適切な血圧測定
4. カウンセリング診断コードまたは構造化文書（毎回来院時）
5. 来院時のフォローアップ来院要請、または肥満のさらなる管理のための活動的紹介オーダー

スコア1は、臨床医が推奨される肥満関連ケアの全証拠に従ったことを示します；スコア0は、臨床医が少なくとも1つの推奨事項に従わなかったことを示します。

問題リストにおける高BMIを示す診断コードの記載がある来院割合

研究期間中にBMIが85パーセンタイル以上（BMI≥85パーセンタイル）の2〜18歳の小児において完了した来院について、問題リストに高BMIを示す診断コードが含まれている証拠を基に、電子健康記録からベースライン時、6か月、12か月、および18か月時点で照会し、6か月時点での変化と、12か月および18か月時点での持続状況を確認しました。

関連する診断コードが記載された来院の割合が高いことは、推奨されるケアと一致しています。

高BMIを示す診断コードを含む来院割合

研究期間中にBMIが85パーセンタイル以上の2～18歳の小児において完了した来院数は、電子健康記録から照会された高BMIを示す診断コードの包含の証拠を伴う。

関連する診断コードを含む来院の割合が高いことは、推奨されるケアと一致している。

適格の場合の肥満関連併存疾患に対するガイドライン推奨スクリーニング検査オーダーへの遵守率

研究期間中にBMIが85パーセンタイル以上である2歳から18歳の小児において、アメリカ小児科学会の肥満に関する臨床診療ガイドラインに基づき、年齢とBMIパーセンタイルを考慮して推奨される肥満関連併存疾患のスクリーニング検査オーダーが電子健康記録から検索された訪問回数。

推奨されるスクリーニング検査オーダーが行われた訪問の割合が高いことは、推奨されるケアに一致しています。

適切な血圧スクリーニングにおける遵守率の訪問

研究期間中にBMIが85パーセンタイル以上（≥85）の3～18歳の小児を対象に、電子健康記録から抽出された適切な血圧スクリーニングのエビデンスに基づいて実施された遵守訪問の割合。

血圧スクリーニングを実施した訪問の割合が高いことは、推奨されるケアと一致しています。

構造化されたカウンセリング記録におけるアドヒアランス訪問の割合

研究期間中にBMIが85パーセンタイル以上（BMI ≥ 85th percentile）であった2～18歳の小児において、電子健康記録から抽出された構造化されたカウンセリング記録が確認された訪問回数。

構造化されたカウンセリング記録がある訪問の割合が高いことは、推奨されるケアと一致しています。

フォローアップ訪問をリクエストされた訪問の割合

研究期間中にBMIが85パーセンタイル以上の2～18歳の小児において、フォローアップ訪問の依頼があることを示す証拠があり、電子健康記録から照会された訪問完了数。

フォローアップ訪問が依頼された訪問の割合が高いことは、推奨されるケアと一致しています。

肥満のさらなる管理のための紹介を伴う来院割合

研究期間中にBMIが85パーセンタイル以上の2～18歳の小児を対象に実施された来院記録から、電子健康記録に照会された肥満のさらなる管理のための紹介証拠を調査しました。

肥満のさらなる管理のためのフォローアップまたは紹介が行われた来院の割合が高いことは、推奨されるケアと一致しています。

適格な場合の体重減少薬処方を含む訪問の割合

研究期間中にBMIが85パーセンタイル以上（≥85）の2〜18歳の小児において、電子健康記録から抽出された、適格であれば減量薬処方の証拠がある訪問が完了しました。

適格時に減量薬処方のある訪問の割合が高いことは、推奨されるケアと一致しています。

適格な場合の肥満手術プログラム紹介率

研究期間中にBMIが85パーセンタイル以上（2歳から18歳までの小児）で、適格性が電子健康記録から照会された場合、減量手術プログラムへの紹介証拠がある小児における完了した来院数。

適格時に減量手術プログラムへの紹介割合が高いことは、推奨されるケアと一致しています。

不必要なインスリンまたは甲状腺検査のオーダー率の変化

研究期間中にBMIが85パーセンタイル以上の2〜18歳の小児において、電子カルテから抽出された、肥満の小児の評価には通常推奨されないインスリンまたは甲状腺検査の依頼記録がある来院が完了したもの。

割合が低いほど、推奨されるケアへの遵守度が高いことを示します。

臨床決断支援ツールを医師が使用した訪問の割合

この試験のために開発された電子健康記録内の臨床意思決定支援ツールの臨床医による使用の証拠がある研究期間中、BMIが85パーセンタイル以上の2〜18歳の子供たちで完了した訪問数。電子健康記録クエリから算出。

測定= 介入サイトでの訪問のうち、臨床医が18ヶ月間を通じて臨床意思決定支援ツールを使用した訪問の割合（%）

割合が高いほど、臨床意思決定支援ツールの利用率が高いことを示します。

プライマリケアにおける高BMI管理に関する臨床医の態度と実践の平均変化

調査質問を用いて測定された、BMI高値の管理に関する臨床医の態度と実践の平均的な変化。 実践、治療自己効力感、カウンセリング自己効力感、期待、技術の5つの要素を評価します。 態度については1（まったく同意しない）から5（強く同意する）、実践については1（決してしない）から5（ほとんどいつもする）までの回答範囲があります。 負の値はより強い不同意を示します。

iPOP-UPの総費用と費用対効果

クリニックによって負担されたiPOP-UPのツールの設計、構築、実装、およびその他の実装戦略の総費用。 医療セクターの観点から、一次医療における小児の過体重／肥満の管理のためのEHRベースのCDSの設計、構築、および実装に関連する費用を推定するために、マイクロコスティングアプローチが使用されました。