Disseminação e Implementação da Melhoria da Prática de Obesidade Pediátrica Usando Prompts (iPOP-UP)

Alteração no %BMIp95, calculado a partir da altura e do peso medidos como parte da prática clínica de rotina durante as visitas clínicas de cuidados primários e documentado no prontuário eletrônico.

Uma porcentagem negativa indica que o IMC do participante diminuiu desde o início do teste.

Mudança de seis meses na medida composta de adesão às diretrizes clínicas, calculada a partir de comportamentos práticos consultados no registro eletrônico de saúde. Uma variável dicotômica, a adesão é definida como se, para cada consulta relevante, o médico seguiu ou não todas as evidências de cuidados relacionados à obesidade recomendados durante o período do estudo:

1. Inclusão do código de diagnóstico que indica IMC elevado no diagnóstico de visita associado à visita ou como diagnóstico ativo na lista de problemas
2. Pedidos laboratoriais recomendados para comorbidades relacionadas à obesidade, se elegíveis
3. Medição adequada da PA em crianças de 3 anos ou mais
4. Códigos de diagnóstico de aconselhamento ou documentação estruturada (todas as visitas)
5. Consulta de acompanhamento solicitada na consulta ou pedido de encaminhamento ativo para tratamento adicional da obesidade

Uma pontuação de 1 indica que um clínico seguiu todas as evidências de cuidados recomendados relacionados à obesidade; uma pontuação de 0 indica que um médico não seguiu pelo menos uma recomendação para cuidados relacionados à obesidade.

Alteração desde a linha de base até 12 e 18 meses na medida composta de adesão às diretrizes clínicas, calculada a partir de comportamentos práticos consultados no registro eletrônico de saúde. Uma variável dicotômica, a adesão é definida como se, para cada consulta relevante, o médico seguiu ou não todas as evidências de cuidados relacionados à obesidade recomendados durante o período do estudo:

1. Inclusão do código de diagnóstico que indica IMC elevado no diagnóstico de visita associado à visita ou como diagnóstico ativo na lista de problemas
2. Pedidos laboratoriais recomendados para comorbidades relacionadas à obesidade, se elegíveis
3. Medição adequada da PA em crianças de 3 anos ou mais
4. Códigos de diagnóstico de aconselhamento ou documentação estruturada (todas as visitas)
5. Consulta de acompanhamento solicitada na consulta ou pedido de encaminhamento ativo para tratamento adicional da obesidade

Uma pontuação de 1 indica que um clínico seguiu todas as evidências de cuidados recomendados relacionados à obesidade; uma pontuação de 0 indica que um clínico não seguiu pelo menos uma recomendação

Visitas concluídas entre crianças de 2 a 18 anos com IMC ≥ percentil 85 durante o período do estudo com evidência de inclusão do código de diagnóstico indicando alto IMC na lista de problemas, consultado no registro eletrônico de saúde na linha de base, 6, 12 e 18 meses para ver a mudança aos 6 meses e como se mantém aos 12 e 18 meses.

Uma maior proporção de visitas com código de diagnóstico relevante é consistente com os cuidados recomendados.

Visitas concluídas entre crianças de 2 a 18 anos com IMC ≥ percentil 85 durante o período do estudo com evidência de inclusão de código de diagnóstico indicando alto IMC consultado no registro eletrônico de saúde.

Uma maior proporção de visitas com código de diagnóstico relevante é consistente com os cuidados recomendados.

Visitas concluídas entre crianças de 2 a 18 anos com IMC ≥ percentil 85 durante o período do estudo com evidência de exames laboratoriais para comorbidades relacionadas à obesidade recomendadas pela diretriz de prática clínica da Academia Americana de Pediatria para obesidade com base na idade e percentil do IMC, consultadas no prontuário eletrônico de saúde.

Uma proporção maior de visitas com pedidos laboratoriais de triagem recomendados é consistente com os cuidados recomendados.

Visitas concluídas entre crianças de 3 a 18 anos com IMC ≥ percentil 85 durante o período do estudo com evidência de triagem de pressão arterial apropriada consultada no registro eletrônico de saúde.

Uma maior proporção de visitas com triagem de pressão arterial é consistente com os cuidados recomendados.

Visitas concluídas entre crianças de 2 a 18 anos com IMC ≥ percentil 85 durante o período do estudo com evidência de documentação estruturada de aconselhamento consultada no registro eletrônico de saúde.

Uma maior proporção de visitas com documentação estruturada de aconselhamento é consistente com os cuidados recomendados.

Visitas concluídas entre crianças de 2 a 18 anos com IMC ≥ percentil 85 durante o período do estudo com evidência de consulta de acompanhamento solicitada, consultada no prontuário eletrônico.

Uma maior proporção de visitas com consulta de acompanhamento solicitada é consistente com os cuidados recomendados.

Visitas concluídas entre crianças de 2 a 18 anos com IMC ≥ percentil 85 durante o período do estudo com evidência de encaminhamento para tratamento adicional da obesidade consultado no registro eletrônico de saúde.

Uma maior proporção de visitas com acompanhamento ou encaminhamento para tratamento adicional da obesidade é consistente com os cuidados recomendados.

Visitas concluídas entre crianças de 2 a 18 anos com IMC ≥ percentil 85 durante o período do estudo com evidência de prescrição de medicamentos para perda de peso, se elegíveis, consultadas no registro eletrônico de saúde.

Uma maior proporção de visitas com prescrição de medicamentos para perda de peso, quando elegível, é consistente com os cuidados recomendados.

Visitas concluídas entre crianças de 2 a 18 anos com IMC ≥ percentil 85 durante o período do estudo com evidência de encaminhamentos para programas de cirurgia bariátrica, se elegíveis, consultadas no registro eletrônico de saúde.

Uma maior proporção de encaminhamentos para programas de cirurgia bariátrica, quando elegíveis, é consistente com os cuidados recomendados.

Visitas concluídas entre crianças de 2 a 18 anos com IMC ≥ percentil 85 durante o período do estudo com evidência de insulina ou pedidos de laboratório de tireoide, não recomendados rotineiramente para avaliação de crianças com obesidade, consultadas no prontuário eletrônico.

Uma proporção menor indica melhor adesão aos cuidados recomendados.

Visitas concluídas entre crianças de 2 a 18 anos com IMC ≥ percentil 85 durante o período do estudo com evidência de uso clínico das ferramentas de apoio à decisão clínica no registro eletrônico de saúde desenvolvido para este estudo, calculado a partir da consulta do registro eletrônico de saúde.

Medida = % de visitas em locais de intervenção em que os médicos usam ferramentas de apoio à decisão clínica ao longo de 18 meses

Uma proporção maior indica maior utilização de ferramentas de apoio à decisão clínica.

Custos específicos do local de implementação do iPOP-UP por local de prática e custo incremental por paciente do iPOP-UP em comparação com os cuidados habituais.

Calculado com base nos registros da equipe de estudo, dados de EHR sobre a utilização de serviços de saúde e pesquisas com médicos.