Disseminação e Implementação da Melhoria da Prática de Obesidade Pediátrica Usando Prompts (iPOP-UP)

Experimental: Ferramenta de Apoio à Decisão Clínica

Práticas atribuídas à intervenção iPOP-UP que envolve ferramentas CDS baseadas em EHR refinadas por meio de uma avaliação formativa e design centrado no usuário.

Comportamental: Melhorando a Prática de Obesidade Pediátrica Usando Prompts (iPOP-UP)

Ferramentas CDS baseadas em EHR refinadas por meio de uma avaliação formativa e processo de design centrado no usuário que precedeu imediatamente este estudo.

Sem intervenção: Ao controle

Práticas designadas para cuidados habituais que não terão acesso à ferramenta iPOP-UP CDS, mas terão acesso a muitas oportunidades disponíveis para todos os médicos pediátricos em todo o país em torno do lançamento das novas diretrizes da Academia Americana de Pediatria para o controle da obesidade.

Alteração Média no IMC como Percentagem do Percentil 95

Calculado como uma percentagem do IMC (m/kg²) do participante dividido pelo IMC (m/kg²) no percentil 95 para a idade e sexo do participante, com base nas curvas de crescimento do CDC.

Uma percentagem negativa indica que o IMC do participante diminuiu desde o início do ensaio.

Percentagem de Adesão na Medida Composta da Adesão do Clínico às Diretrizes Clínicas, para Consultas Realizadas entre Crianças dos 2 aos 18 Anos com IMC ≥ Percentil 85.

Percentagem de alteração na medida composta de adesão às diretrizes clínicas, calculada a partir dos comportamentos de prática consultados no EHR. Uma variável dicotómica, a adesão é definida como se, para cada consulta relevante, o clínico seguiu todas as evidências de cuidados recomendados relacionados com a obesidade durante o período do estudo:

1. Inclusão de código de diagnóstico que indique IMC elevado no diagnóstico da consulta associado à consulta ou como um diagnóstico ativo na lista de problemas
2. Pedidos de análises laboratoriais recomendados para comorbilidades relacionadas com a obesidade, se elegível
3. Medição adequada da pressão arterial (PA) em crianças com 3 anos ou mais
4. Códigos de diagnóstico de aconselhamento ou documentação estruturada (todas as consultas)
5. Consulta de acompanhamento solicitada na consulta ou pedido de encaminhamento ativo para gestão adicional da obesidade

Uma pontuação de 1 indica que um clínico seguiu todas as evidências de cuidados recomendados relacionados com a obesidade; uma pontuação de 0 indica que um clínico não seguiu pelo menos uma recomendação para cuidados relacionados com a obesidade.

Percentagem de Visitas de Adesão na Medida Composta da Adesão do Clínico às Diretrizes Clínicas

Percentagem de visitas aderentes aos 12 e 18 meses na medida composta de adesão às diretrizes clínicas, calculada a partir dos comportamentos de prática consultados no EHR.
Uma variável dicotómica, a adesão é definida como se, para cada visita relevante, o clínico seguiu todas as evidências de cuidados recomendados relacionados com a obesidade durante o período de estudo:

1. Inclusão de código de diagnóstico que indique IMC elevado no diagnóstico da visita associado à visita ou como diagnóstico ativo na lista de problemas
2. Pedidos de análises recomendados para comorbilidades relacionadas com a obesidade, se elegível
3. Medição adequada da PA em crianças com 3 anos ou mais
4. Códigos de diagnóstico de aconselhamento ou documentação estruturada (todas as visitas)
5. Visita de seguimento solicitada na visita ou ordem de encaminhamento ativo para gestão adicional da obesidade

Uma pontuação de 1 indica que um clínico seguiu todas as evidências de cuidados recomendados relacionados com a obesidade; uma pontuação de 0 indica que um clínico não seguiu pelo menos uma recomendação.

Percentagem de Visitas com Inclusão de Código de Diagnóstico que Indica IMC Elevado na Lista de Problemas

Visitas concluídas entre crianças dos 2 aos 18 anos com IMC ≥ percentil 85 durante o período do estudo, com evidência de inclusão de código de diagnóstico indicando IMC elevado na lista de problemas, consultadas no registo eletrónico de saúde na linha de base, aos 6, 12 e 18 meses para observar a mudança aos 6 meses e como é mantida aos 12 e 18 meses.

Uma maior proporção de visitas com código de diagnóstico relevante é consistente com os cuidados recomendados.

Percentagem de Visitas com Inclusão de Código de Diagnóstico que Indica IMC Elevado no Diagnóstico da Visita

Visitas concluídas entre crianças dos 2 aos 18 anos com IMC ≥ percentil 85 durante o período do estudo com evidência de inclusão do código de diagnóstico indicando IMC elevado consultado no registo eletrónico de saúde.

Uma proporção mais elevada de visitas com código de diagnóstico relevante é consistente com os cuidados recomendados.

Percentagem de Visitas Aderentes às Análises Laboratoriais de Rastreio Recomendadas pelas Diretrizes para Comorbidades Relacionadas com a Obesidade, se Elegível

Visitas concluídas entre crianças dos 2 aos 18 anos com IMC ≥ percentil 85 durante o período de estudo com evidência de pedidos de análises laboratoriais de rastreio para comorbilidades relacionadas com a obesidade recomendadas pela diretriz de prática clínica da Academia Americana de Pediatria para a obesidade com base na idade e percentil de IMC, consultados do registo eletrónico de saúde.

Uma proporção mais elevada de visitas com pedidos de análises laboratoriais de rastreio recomendadas é consistente com os cuidados recomendados.

Percentagem de Visitas Adherentes em Rastreio Adequado da Pressão Arterial

Percentagem de consultas aderentes concluídas entre crianças dos 3 aos 18 anos com percentil de IMC ≥85 durante o período do estudo, com evidência de rastreio adequado da pressão arterial consultado no registo eletrónico de saúde.

Uma proporção mais elevada de consultas com rastreio da pressão arterial está de acordo com os cuidados recomendados.

Percentagem de Visitas de Adesão na Documentação Estruturada de Aconselhamento

Visitas concluídas entre crianças dos 2 aos 18 anos com IMC ≥ percentil 85 durante o período do estudo, com evidência de documentação estruturada de aconselhamento consultada no registo eletrónico de saúde.

Uma proporção mais elevada de visitas com documentação estruturada de aconselhamento é consistente com os cuidados recomendados.

Percentagem de Visitas com Pedido de Visita de Acompanhamento

Visitas concluídas entre crianças dos 2 aos 18 anos com IMC ≥ percentil 85 durante o período do estudo, com evidência de visita de seguimento solicitada, consultadas no registo eletrónico de saúde.

Uma proporção mais elevada de visitas com visita de seguimento solicitada é consistente com os cuidados recomendados.

Percentagem de Visitas com Encaminhamento para Gestão Adicional da Obesidade

Visitas concluídas entre crianças dos 2 aos 18 anos com IMC ≥ percentil 85 durante o período do estudo com evidência de encaminhamento para gestão adicional da obesidade consultada no registo eletrónico de saúde.

Uma proporção mais elevada de visitas com seguimento ou encaminhamento para gestão adicional da obesidade é consistente com os cuidados recomendados.

Percentagem de Visitas com Prescrições de Medicamentos para Perda de Peso, se Elegível

Visitas concluídas entre crianças dos 2 aos 18 anos com IMC ≥ percentil 85 durante o período do estudo com evidência de prescrições de medicamentos para perda de peso, se elegíveis, consultadas no registo eletrónico de saúde.

Uma proporção mais elevada de visitas com prescrições de medicamentos para perda de peso, quando elegíveis, está de acordo com os cuidados recomendados.

Percentagem de Visitas Com Encaminhamentos para o Programa de Cirurgia Bariátrica, se Elegível

Visitas concluídas entre crianças dos 2 aos 18 anos com IMC ≥ percentil 85 durante o período de estudo, com evidência de referenciações para programas de cirurgia bariátrica, se elegíveis, consultadas no registo eletrónico de saúde.

Uma maior proporção de referenciações para programas de cirurgia bariátrica, quando elegíveis, está de acordo com os cuidados recomendados.

Variação Percentual em Testes Laboratoriais de Insulina ou Tiroide Potencialmente Desnecessários Solicitados

Visitas concluídas entre crianças de 2 a 18 anos com IMC ≥ percentil 85 durante o período do estudo com evidência de pedidos de análises à insulina ou à tiroide, não recomendados rotineiramente para avaliação de crianças com obesidade, consultados do registo eletrónico de saúde.

Uma proporção mais baixa indica melhor adesão aos cuidados recomendados.

Percentagem de Visitas com Utilização dos Instrumentos de Apoio à Decisão Clínica pelos Clínicos

Visitas concluídas entre crianças dos 2 aos 18 anos com IMC ≥ percentil 85 durante o período do estudo com evidência de uso por parte do clínico das ferramentas de apoio à decisão clínica no registo de saúde eletrónico desenvolvido para este ensaio, calculado a partir da consulta do registo de saúde eletrónico.

Medida = % de visitas nos locais de intervenção em que os clínicos utilizam ferramentas de apoio à decisão clínica até aos 18 meses

Uma proporção mais elevada indica uma maior utilização das ferramentas de apoio à decisão clínica.

Alteração Média nas Atitudes e Práticas dos Clínicos Relativamente à Gestão do IMC Elevado nos Cuidados de Saúde Primários

Mudança média nas atitudes e práticas do clínico em relação à gestão do IMC elevado, medida através de questões de inquérito. Cinco fatores serão avaliados: Prática, Autoeficácia no tratamento, Autoeficácia no aconselhamento, Expectativas e Tecnologia. As respostas possíveis variam de 1 (discordo totalmente) a 5 (concordo totalmente) para atitudes ou de 1 (nunca) a 5 (quase sempre). Valores negativos indicam maior discordância.

Custo Total e Custo-eficácia do iPOP-UP

Custo total do design, construção, implementação das ferramentas e outras estratégias de implementação do iPOP-UP suportado pelas clínicas. Utilizando uma perspetiva do setor da saúde, foi utilizada uma abordagem de microcusteio para estimar os custos associados ao design, construção e implementação do Sistema de Apoio à Decisão Clínica baseado no Registo Eletrónico de Saúde para a gestão do excesso de peso/obesidade pediátrica nos cuidados de saúde primários.