Verbreitung und Umsetzung der Verbesserung der pädiatrischen Adipositas-Praxis mithilfe von Eingabeaufforderungen (iPOP-UP)

Experimental: Tool zur Unterstützung klinischer Entscheidungen

Praktiken, die der iPOP-UP-Intervention zugeordnet sind, die EHR-basierte CDS-Tools umfasst, die durch eine formative Bewertung und ein benutzerzentriertes Design verfeinert wurden.

Verhalten: Verbesserung der Praxis bei pädiatrischer Adipositas mithilfe von Eingabeaufforderungen (iPOP-UP)

EHR-basierte CDS-Tools, die durch eine formative Bewertung und einen benutzerzentrierten Designprozess verfeinert wurden, der dieser Studie unmittelbar vorausging.

Kein Eingriff: Kontrolle

Praxen, die der üblichen Versorgung zugewiesen sind und keinen Zugriff auf das iPOP-UP CDS-Tool haben, aber Zugang zu vielen Möglichkeiten haben werden, die allen pädiatrischen Klinikern auf nationaler Ebene rund um die Veröffentlichung der neuen Richtlinien der American Academy of Pediatrics für das Adipositasmanagement zur Verfügung stehen.

Mittlere Veränderung des BMI als Prozentsatz des 95. Perzentils

Berechnet als Prozentsatz des BMI (m/kg²) des Teilnehmers geteilt durch den BMI (m/kg²) am 95. Perzentil für Alter und Geschlecht des Teilnehmers basierend auf CDC-Wachstumskurven.

Ein negativer Prozentsatz zeigt an, dass der BMI des Teilnehmers seit Beginn der Studie abgenommen hat.

Prozentuale Einhaltung der zusammengesetzten Maßnahme zur Einhaltung klinischer Leitlinien durch Kliniker, für abgeschlossene Besuche bei Kindern im Alter von 2-18 Jahren mit einem BMI ≥ 85. Perzentil.

Prozentuale Veränderung des zusammengesetzten Maßes für die Einhaltung klinischer Leitlinien, berechnet aus Praxisverhaltensweisen, die aus dem EHR abgefragt wurden. Eine dichotome Variable, wobei die Einhaltung definiert ist als, ob oder ob nicht der Kliniker für jeden relevanten Besuch während des Studienzeitraums alle evidenzbasierten Empfehlungen für die Adipositas-bezogene Versorgung befolgt hat:

1. Aufnahme eines Diagnosecodes, der einen hohen BMI anzeigt, in die mit dem Besuch verbundene Besuchsdiagnose oder als aktive Diagnose in der Problemliste
2. Empfohlene Laboraufträge für Adipositas-bezogene Komorbiditäten, falls berechtigt
3. Angemessene Blutdruckmessung (BP) bei Kindern ab 3 Jahren
4. Beratungsdiagnosecodes oder strukturierte Dokumentation (jeder Besuch)
5. Nachfolgetermin bei Besuch angefordert oder aktive Überweisung zur weiteren Behandlung von Adipositas

Ein Wert von 1 zeigt an, dass ein Kliniker alle evidenzbasierten Empfehlungen für die Adipositas-bezogene Versorgung befolgt hat; ein Wert von 0 zeigt an, dass ein Kliniker mindestens eine Empfehlung für die Adipositas-bezogene Versorgung nicht befolgt hat.

Prozentsatz der Adhärenz-Besuche im zusammengesetzten Maß für die Einhaltung klinischer Leitlinien durch Kliniker

Prozentuale Einhaltung der Besuche nach 12 und 18 Monaten im zusammengesetzten Maß für die Einhaltung klinischer Leitlinien, berechnet aus den Praxisverhaltensweisen, die aus dem EHR abgefragt wurden. Eine dichotome Variable; Einhaltung ist definiert als, ob der Kliniker bei jedem relevanten Besuch während der Studienperiode allen Nachweis für empfohlene adipositasbezogene Versorgung folgte:

1. Aufnahme eines Diagnosecodes, der auf einen hohen BMI hinweist, in der Besuchsdiagnose oder als aktive Diagnose in der Problemliste
2. Empfohlene Laboranforderungen für adipositasbezogene Begleiterkrankungen, falls zutreffend
3. Angemessene Blutdruckmessung bei Kindern ab 3 Jahren
4. Beratungsdiagnosecodes oder strukturierte Dokumentation (jeder Besuch)
5. Nachfolgebesuch bei Besuch angefordert oder aktive Überweisungsanordnung für weitere Adipositasbehandlung

Ein Wert von 1 zeigt an, dass ein Kliniker allen Nachweis für empfohlene adipositasbezogene Versorgung folgte; ein Wert von 0 zeigt an, dass ein Kliniker mindestens eine Empfehlung nicht befolgte.

Prozent der Besuche mit Aufnahme eines Diagnosecodes, der einen hohen BMI in der Problemliste anzeigt

Besuche abgeschlossen bei Kindern im Alter von 2-18 Jahren mit einem BMI ≥ 85. Perzentil während des Studienzeitraums mit Nachweis der Aufnahme eines Diagnosecodes, der auf einen hohen BMI hinweist, in die Problemliste, abgefragt aus der elektronischen Patientenakte zu Studienbeginn, nach 6, 12 und 18 Monaten, um die Veränderung nach 6 Monaten zu sehen und wie sie nach 12 und 18 Monaten aufrechterhalten wird.

Ein höherer Anteil von Besuchen mit relevantem Diagnosecode entspricht der empfohlenen Versorgung.

Prozentsatz der Besuche mit Einbeziehung eines Diagnosecodes, der auf einen hohen BMI in der Besuchsdiagnose hinweist

Besuche, die während des Studienzeitraums bei Kindern im Alter von 2 bis 18 Jahren mit einem BMI ≥ 85. Perzentil abgeschlossen wurden, mit Nachweis der Aufnahme eines Diagnosecodes, der auf einen hohen BMI hinweist, abgefragt aus der elektronischen Patientenakte.

Ein höherer Anteil von Besuchen mit relevantem Diagnosecode entspricht der empfohlenen Versorgung.

Prozent der einhaltenden Besuche bezüglich der leitliniengerechten Screening-Labortests für Adipositas-assoziierte Komorbiditäten, falls berechtigt

Abgeschlossene Besuche unter Kindern von 2 bis 18 Jahren mit einem BMI ≥ 85. Perzentil während des Studienzeitraums mit Nachweis von Screening-Labortests für Adipositas-bedingte Komorbiditäten, die gemäß der klinischen Praxisleitlinie der American Academy of Pediatrics für Adipositas basierend auf Alter und BMI-Perzentil empfohlen werden, abgefragt aus der elektronischen Patientenakte.

Ein höherer Anteil von Besuchen mit empfohlenen Screening-Labortests entspricht der empfohlenen Versorgung.

Prozentuale Adhärenz bei Besuchen mit angemessenem Blutdruckscreening

Prozentualer Anteil der durchgeführten Besuche bei Kindern im Alter von 3 bis 18 Jahren mit einem BMI ≥ 85. Perzentil während des Studienzeitraums mit Nachweis eines angemessenen Blutdruck-Screenings, abgefragt aus der elektronischen Gesundheitsakte.

Ein höherer Anteil von Besuchen mit Blutdruck-Screening entspricht der empfohlenen Versorgung.

Prozentuale Adhärenz-Besuche in strukturierter Dokumentation der Beratung

Besuche abgeschlossen bei Kindern im Alter von 2-18 Jahren mit einem BMI ≥85. Perzentil während des Studienzeitraums mit Nachweis einer strukturierten Dokumentation der Beratung, die aus der elektronischen Patientenakte abgefragt wurde.

Ein höherer Anteil von Besuchen mit strukturierter Dokumentation der Beratung entspricht der empfohlenen Versorgung.

Prozentsatz der Besuche mit angefragtem Folgetermin

Abgeschlossene Besuche bei Kindern im Alter von 2-18 Jahren mit einem BMI ≥ 85. Perzentile während des Studienzeitraums mit Nachweis eines angeforderten Folgebesuchs, abgefragt aus der elektronischen Patientenakte.

Ein höherer Anteil von Besuchen mit angefordertem Folgebesuch entspricht der empfohlenen Versorgung.

Prozent der Besuche mit Überweisung zur weiteren Behandlung von Fettleibigkeit

Besuche abgeschlossen bei Kindern im Alter von 2–18 Jahren mit einem BMI ≥ 85. Perzentil während des Studienzeitraums mit Nachweis einer Überweisung zur weiteren Behandlung von Adipositas, die aus der elektronischen Patientenakte abgefragt wurde.

Ein höherer Anteil von Besuchen mit Nachsorge oder Überweisung zur weiteren Behandlung von Adipositas entspricht der empfohlenen Versorgung.

Prozentsatz der Besuche mit Verordnungen von Medikamenten zur Gewichtsabnahme, falls geeignet

Besuche abgeschlossen bei Kindern im Alter von 2-18 Jahren mit einem BMI ≥ 85. Perzentile während des Studienzeitraums mit Nachweis von Medikamentenverordnungen zur Gewichtsabnahme, sofern berechtigt, abgefragt aus der elektronischen Patientenakte.

Ein höherer Anteil von Besuchen mit Medikamentenverordnungen zur Gewichtsabnahme, wenn berechtigt, entspricht der empfohlenen Versorgung.

Prozent der Besuche mit Überweisungen an das Adipositaschirurgie-Programm, falls berechtigt

Besuche abgeschlossen bei Kindern im Alter von 2 bis 18 Jahren mit einem BMI ≥ 85. Perzentile während des Studienzeitraums mit Nachweis von Überweisungen zu Adipositaschirurgie-Programmen, falls berechtigt, abgefragt aus der elektronischen Patientenakte.

Ein höherer Anteil an Überweisungen zu Adipositaschirurgie-Programmen, falls berechtigt, entspricht der empfohlenen Versorgung.

Prozentuale Veränderung bei möglicherweise unnötigen Insulin- oder Schilddrüsen-Laboruntersuchungen

Abgeschlossene Besuche bei Kindern im Alter von 2–18 Jahren mit einem BMI ≥ 85. Perzentil während des Studienzeitraums mit Nachweis von Insulin- oder Schilddrüsenlaboranordnungen, die nicht routinemäßig für die Untersuchung von Kindern mit Adipositas empfohlen werden, abgefragt aus der elektronischen Patientenakte.

Ein niedrigerer Anteil zeigt eine bessere Einhaltung der empfohlenen Versorgung an.

Prozent der Besuche mit klinischer Nutzung der klinischen Entscheidungsunterstützungswerkzeuge durch Ärzte

Abgeschlossene Besuche unter Kindern im Alter von 2-18 Jahren mit einem BMI ≥ 85. Perzentile während des Studienzeitraums mit Nachweis der klinischen Nutzung der klinischen Entscheidungsunterstützungswerkzeuge in der elektronischen Patientenakte, die für diese Studie entwickelt wurden, berechnet aus der Abfrage der elektronischen Patientenakte.

Messgröße = % der Besuche an Interventionsstandorten, bei denen die Kliniker die klinischen Entscheidungsunterstützungswerkzeuge über 18 Monate nutzen

Ein höherer Anteil deutet auf eine stärkere Nutzung der klinischen Entscheidungsunterstützungswerkzeuge hin.

Mittlere Veränderung in den Einstellungen und Praktiken von Klinikern im Umgang mit erhöhtem BMI in der Primärversorgung

Mittlere Veränderung der Einstellungen und Praktiken von Klinikern im Umgang mit erhöhtem BMI, gemessen durch Umfragefragen. Fünf Faktoren werden bewertet: Praxis, Selbstwirksamkeit bei der Behandlung, Selbstwirksamkeit bei der Beratung, Erwartungen und Technologie. Mögliche Antworten reichen von 1 (stimme überhaupt nicht zu) bis 5 (stimme voll und ganz zu) für Einstellungen oder von 1 (nie) bis 5 (fast immer). Negative Werte zeigen eine höhere Ablehnung an.

Gesamtkosten und Kosteneffektivität von iPOP-UP

Gesamtkosten für Design, Aufbau, Implementierung der Tools und andere Implementierungsstrategien von iPOP-UP, die von den Kliniken getragen wurden. Aus der Perspektive des Gesundheitssektors wurde ein Mikrokostenansatz verwendet, um die mit dem Design, Aufbau und der Implementierung EHR-basierter CDS für das Management von Übergewicht/Adipositas bei Kindern in der Primärversorgung verbundenen Kosten zu schätzen.