Difusión e implementación de la mejora de la práctica de la obesidad pediátrica mediante indicaciones (iPOP-UP)

Experimental: Herramienta de apoyo a la decisión clínica

Prácticas asignadas a la intervención iPOP-UP que involucra herramientas CDS basadas en EHR refinadas a través de una evaluación formativa y un diseño centrado en el usuario.

Conductual: Mejora de la práctica de la obesidad pediátrica mediante avisos (iPOP-UP)

Herramientas CDS basadas en EHR refinadas a través de una evaluación formativa y un proceso de diseño centrado en el usuario que precedió inmediatamente a este estudio.

Sin intervención: Control

Prácticas asignadas a la atención habitual que no tendrán acceso a la herramienta iPOP-UP CDS pero tendrán acceso a muchas oportunidades disponibles para todos los médicos pediátricos a nivel nacional en torno al lanzamiento de las nuevas pautas de la Academia Estadounidense de Pediatría para el manejo de la obesidad.

Cambio medio en el IMC como porcentaje del percentil 95

Calculado como un porcentaje del IMC (m/kg²) del participante dividido por el IMC (m/kg²) en el percentil 95 para la edad y sexo del participante según las curvas de crecimiento de los CDC.

Un porcentaje negativo indica que el IMC del participante ha disminuido desde el inicio del ensayo.

Porcentaje de adherencia en la medida compuesta de la adherencia del clínico a las guías clínicas, para las visitas completadas entre niños de 2 a 18 años con un IMC ≥ percentil 85.

Cambio porcentual en la medida compuesta de adherencia a las guías clínicas, calculada a partir de los comportamientos de la práctica consultados del EHR. Una variable dicotómica, la adherencia se define como si, para cada visita relevante, el clínico siguió toda la evidencia de la atención recomendada relacionada con la obesidad durante el período de estudio:

1. Inclusión del código de diagnóstico que indica un IMC alto en el diagnóstico de la visita asociado con la visita o como un diagnóstico activo en la lista de problemas
2. Órdenes de laboratorio recomendadas para comorbilidades relacionadas con la obesidad, si es elegible
3. Medición apropiada de la presión arterial (PA) en niños de 3 años y mayores
4. Códigos de diagnóstico de asesoramiento o documentación estructurada (cada visita)
5. Visita de seguimiento solicitada en la visita u orden de derivación activa para el manejo adicional de la obesidad

Una puntuación de 1 indica que un clínico siguió toda la evidencia de la atención recomendada relacionada con la obesidad; una puntuación de 0 indica que un clínico no siguió al menos una recomendación para la atención relacionada con la obesidad.

Porcentaje de Visitas Adherentes en la Medida Compuesta de la Adherencia del Clínico a las Guías Clínicas

Porcentaje de visitas adherentes a los 12 y 18 meses en la medida compuesta de adherencia a las directrices clínicas, calculada a partir de los comportamientos de práctica consultados del EHR. Una variable dicotómica, la adherencia se define como si, para cada visita relevante, el clínico siguió toda la evidencia de la atención recomendada relacionada con la obesidad durante el período de estudio:

1. Inclusión del código de diagnóstico que indica un IMC alto en el diagnóstico de la visita asociado con la visita o como un diagnóstico activo en la lista de problemas
2. Órdenes de laboratorio recomendadas para comorbilidades relacionadas con la obesidad, si es elegible
3. Medición apropiada de la presión arterial en niños de 3 años y mayores
4. Códigos de diagnóstico de asesoramiento o documentación estructurada (cada visita)
5. Visita de seguimiento solicitada en la visita u orden de referencia activa para el manejo adicional de la obesidad

Una puntuación de 1 indica que un clínico siguió toda la evidencia de la atención recomendada relacionada con la obesidad; una puntuación de 0 indica que un clínico no siguió al menos una recomendación.

Porcentaje de Visitas con Inclusión de Código de Diagnóstico que Indica IMC Alto en la Lista de Problemas

Visitas completadas entre niños de 2 a 18 años con un IMC ≥ percentil 85 durante el período de estudio, con evidencia de inclusión de un código de diagnóstico que indica un IMC alto en la lista de problemas, consultado del registro de salud electrónico al inicio, a los 6, 12 y 18 meses para observar el cambio a los 6 meses y cómo se mantiene a los 12 y 18 meses.

Una mayor proporción de visitas con el código de diagnóstico relevante es consistente con la atención recomendada.

Porcentaje de Visitas con Inclusión de Código de Diagnóstico que Indica IMC Alto en el Diagnóstico de la Visita

Visitas completadas entre niños de 2 a 18 años con IMC ≥ percentil 85 durante el período de estudio, con evidencia de inclusión de código de diagnóstico que indica un IMC alto consultado en el historial clínico electrónico.

Una mayor proporción de visitas con código de diagnóstico relevante es consistente con la atención recomendada.

Porcentaje de visitas adherentes a las órdenes de laboratorio de detección recomendadas por las pautas para comorbilidades relacionadas con la obesidad, si es elegible

Visitas completadas entre niños de 2 a 18 años con un IMC ≥ percentil 85 durante el período de estudio con evidencia de solicitudes de pruebas de laboratorio de detección para comorbilidades relacionadas con la obesidad recomendadas por la guía de práctica clínica para la obesidad de la Academia Americana de Pediatría, basadas en la edad y el percentil del IMC, consultadas del registro de salud electrónico.

Una mayor proporción de visitas con solicitudes de pruebas de laboratorio de detección recomendadas es consistente con la atención recomendada.

Porcentaje de Visitas Adherentes en Cribado de Presión Arterial Apropiado

Porcentaje de visitas de adherencia completadas entre niños de 3 a 18 años con un IMC ≥ percentil 85 durante el período de estudio, con evidencia de un cribado adecuado de la presión arterial extraído del historial clínico electrónico.

Una mayor proporción de visitas con cribado de la presión arterial es consistente con la atención recomendada.

Porcentaje de visitas adherentes en la documentación estructurada del asesoramiento

Visitas completadas entre niños de 2 a 18 años con un IMC ≥ percentil 85 durante el período de estudio con evidencia de documentación estructurada de asesoramiento consultada del registro de salud electrónico.

Una mayor proporción de visitas con documentación estructurada de asesoramiento es consistente con la atención recomendada.

Porcentaje de visitas con seguimiento solicitado

Visitas completadas entre niños de 2 a 18 años con IMC ≥ percentil 85 durante el periodo de estudio con evidencia de visita de seguimiento solicitada, consultadas del registro de salud electrónico.

Una mayor proporción de visitas con visita de seguimiento solicitada es consistente con la atención recomendada.

Porcentaje de Visitas Con Derivación para el Manejo Adicional de la Obesidad

Visitas completadas entre niños de 2 a 18 años con IMC ≥ percentil 85 durante el período de estudio con evidencia de derivación para un manejo adicional de la obesidad consultada del registro de salud electrónico.

Una proporción mayor de visitas con seguimiento o derivación para un manejo adicional de la obesidad es consistente con la atención recomendada.

Porcentaje de Visitas con Órdenes de Medicamentos para la Pérdida de Peso, si es Elegible

Visitas completadas entre niños de 2 a 18 años con un IMC ≥ percentil 85 durante el período de estudio con evidencia de pedidos de medicación para pérdida de peso, si son elegibles, consultados del registro de salud electrónico.

Una mayor proporción de visitas con pedidos de medicación para pérdida de peso, cuando son elegibles, es consistente con la atención recomendada.

Porcentaje de visitas con derivaciones al programa de cirugía bariátrica, si son elegibles

Visitas completadas entre niños de 2 a 18 años con un IMC ≥ percentil 85 durante el período de estudio con evidencia de derivaciones al programa de cirugía bariátrica, si son elegibles, consultadas del registro de salud electrónico.

Una mayor proporción de derivaciones a programas de cirugía bariátrica, cuando son elegibles, es consistente con la atención recomendada.

Porcentaje de Cambio en Pruebas de Laboratorio de Insulina o Tiroides Potencialmente Innecesarias Solicitadas

Visitas completadas entre niños de 2 a 18 años con IMC ≥ percentil 85 durante el período de estudio, con evidencia de solicitudes de laboratorio de insulina o tiroides, no recomendadas de forma rutinaria para la evaluación de niños con obesidad, obtenidas del registro de salud electrónico.

Una proporción más baja indica una mejor adherencia a la atención recomendada.

Porcentaje de Visitas con Utilización de las Herramientas de Apoyo a la Decisión Clínica por Parte de los Clínicos

Visitas completadas entre niños de 2 a 18 años con IMC ≥ percentil 85 durante el período de estudio con evidencia del uso por parte del clínico de las herramientas de apoyo a la decisión clínica en el historial de salud electrónico desarrollado para este ensayo, calculado a partir de una consulta del historial de salud electrónico.

Medida = % de visitas en los sitios de intervención en las que el clínico utiliza las herramientas de apoyo a la decisión clínica hasta los 18 meses

Una proporción más alta indica una mayor utilización de las herramientas de apoyo a la decisión clínica.

Cambio Medio en las Actitudes y Prácticas de los Clínicos en el Manejo del IMC Elevado en Atención Primaria

Cambio medio en las actitudes y prácticas del clínico en torno al manejo del IMC elevado, medido mediante preguntas de encuesta. Se evaluarán cinco factores: Práctica, Autoeficacia en el tratamiento, Autoeficacia en el asesoramiento, Expectativas y Tecnología. Las respuestas posibles oscilan entre 1 (muy en desacuerdo) y 5 (muy de acuerdo) para las actitudes, o entre 1 (nunca) y 5 (casi siempre). Los valores negativos indican mayor desacuerdo.

Costo Total y Rentabilidad de iPOP-UP

Costo total del diseño, construcción, implementación de las herramientas y otras estrategias de implementación de iPOP-UP incurrido por las clínicas. Desde una perspectiva del sector sanitario, se utilizó un enfoque de microcosteo para estimar los costes asociados con el diseño, construcción e implementación de CDS basado en EHR para el manejo del sobrepeso/obesidad pediátrica en atención primaria.