Šíření a implementace zlepšování praxe obezity u dětí pomocí výzev (iPOP-UP)

Experimentální: Nástroj na podporu klinického rozhodování

Praktiky přiřazené k intervenci iPOP-UP, která zahrnuje nástroje CDS založené na EHR zdokonalené prostřednictvím formativního hodnocení a designu zaměřeného na uživatele.

Behaviorální: Zlepšení nácviku dětské obezity pomocí výzev (iPOP-UP)

Nástroje CDS založené na EHR byly zdokonaleny prostřednictvím formativního hodnocení a procesu návrhu zaměřeného na uživatele, který této studii bezprostředně předcházel.

Žádný zásah: Řízení

Praktiky přiřazené k obvyklé péči, které nebudou mít přístup k nástroji iPOP-UP CDS, ale budou mít přístup k mnoha příležitostem dostupným všem dětským lékařům na národní úrovni kolem vydání nových pokynů Americké akademie pediatrie pro léčbu obezity.

Průměrná změna BMI v procentech 95. percentilu

Vypočítáno jako procento BMI účastníka (m/kg2) dělené BMI (m/kg2) na 95. percentilu pro věk a pohlaví účastníka na základě růstových křivek CDC.

Záporné procento znamená, že BMI účastníka se od zahájení studie snížilo.

Procento dodržování v kompozitním měřítku dodržování klinických doporučení lékařem, pro návštěvy dokončené u dětí ve věku 2–18 let s BMI ≥ 85. percentil.

Procentuální změna v souhrnném ukazateli dodržování klinických doporučení, vypočtená z postupů v praxi dotazovaných z EHR. Dichotomní proměnná, dodržování je definováno jako to, zda pro každou relevantní návštěvu klinik během studie dodržoval všechny důkazy doporučené péče související s obezitou:

1. Zahrnutí diagnostického kódu naznačujícího vysoké BMI v diagnóze návštěvy spojené s návštěvou nebo jako aktivní diagnózu v seznamu problémů
2. Doporučené laboratorní příkazy pro komorbidity související s obezitou, pokud je pacient způsobilý
3. Vhodné měření krevního tlaku (TK) u dětí od 3 let a starších
4. Diagnostické kódy poradenství nebo strukturovaná dokumentace (každá návštěva)
5. Následná návštěva vyžádaná při návštěvě nebo aktivní žádanka na další zvládání obezity

Skóre 1 znamená, že klinik dodržel všechny důkazy doporučené péče související s obezitou; skóre 0 znamená, že klinik nedodržel alespoň jedno doporučení pro péči související s obezitou.

Procento dodržujících návštěv v kompozitním měřítku klinického dodržování klinických doporučení

Procento dodržovaných návštěv po 12 a 18 měsících v kompozitním měřítku adherence ke klinickým doporučením, vypočtené z postupů v praxi dotazovaných z EHR. Dichotomní proměnná, adherence je definována jako to, zda pro každou relevantní návštěvu klinik během studie dodržoval všechny důkazy doporučené péče související s obezitou:

1. Zahrnutí diagnostického kódu indikujícího vysoké BMI v diagnóze návštěvy spojené s návštěvou nebo jako aktivní diagnóza v seznamu problémů
2. Doporučené laboratorní příkazy pro komorbidity související s obezitou, pokud je pacient způsobilý
3. Vhodné měření krevního tlaku u dětí ve věku 3 let a starších
4. Diagnostické kódy poradenství nebo strukturovaná dokumentace (každá návštěva)
5. Následná návštěva požadovaná při návštěvě nebo aktivní příkaz k doporučení pro další management obezity

Skóre 1 znamená, že klinik dodržoval všechny důkazy doporučené péče související s obezitou; skóre 0 znamená, že klinik nedodržel alespoň jedno doporučení.

Procento návštěv se zahrnutím diagnostického kódu indikujícího vysoké BMI v seznamu problémů

Návštěvy dokončené mezi dětmi ve věku 2–18 let s BMI ≥85. percentil během sledovaného období s důkazem zahrnutí diagnostického kódu indikujícího vysoké BMI v seznamu problémů, dotazováno z elektronické zdravotní dokumentace na začátku, po 6, 12 a 18 měsících, aby bylo vidět změnu po 6 měsících a jak je udržována po 12 a 18 měsících.

Vyšší podíl návštěv s relevantním diagnostickým kódem je v souladu s doporučenou péčí.

Procento návštěv se zařazením diagnostického kódu indikujícího vysoký BMI v diagnóze návštěvy

Návštěvy dokončené u dětí ve věku 2–18 let s BMI ≥ 85. percentil během sledovaného období s důkazem o zařazení diagnostického kódu označujícího vysoké BMI získaného z elektronické zdravotní dokumentace.

Vyšší podíl návštěv s relevantním diagnostickým kódem je v souladu s doporučenou péčí.

Procento dodržovaných návštěv s laboratorními vyšetřeními doporučenými v pokynech pro screening obezitou souvisejících komorbidit, pokud je pacient způsobilý

Návštěvy dokončené u dětí ve věku 2–18 let s BMI ≥ 85. percentil během sledovaného období s důkazem o objednávkách screeningových laboratorních testů na obezitou související komorbidity doporučených v klinických pokynech Americké akademie pediatrů pro obezitu na základě věku a percentilu BMI, vyhledané z elektronické zdravotní dokumentace.

Vyšší podíl návštěv s doporučenými objednávkami screeningových laboratorních testů odpovídá doporučené péči.

Procento dodržených návštěv při vhodném screeningu krevního tlaku

Procento dokončených návštěv s dodržováním doporučení u dětí ve věku 3–18 let s BMI ≥ 85. percentil během sledovaného období s prokázaným vhodným screeningem krevního tlaku získaným z elektronické zdravotní dokumentace.

Vyšší podíl návštěv se screeningem krevního tlaku je v souladu s doporučenou péčí.

Procento dodržovaných návštěv ve strukturované dokumentaci poradenství

Návštěvy dokončené mezi dětmi ve věku 2–18 let s BMI ≥ 85. percentil během sledovaného období s důkazem strukturované dokumentace poradenství zjištěné z elektronického zdravotního záznamu.

Vyšší podíl návštěv se strukturovanou dokumentací poradenství je v souladu s doporučenou péčí.

Procento návštěv s požadovanou kontrolní návštěvou

Návštěvy dokončené mezi dětmi ve věku 2–18 let s BMI ≥ 85. percentil během sledovaného období s důkazem o vyžádané kontrolní návštěvě, získané z elektronického zdravotního záznamu.

Vyšší podíl návštěv s vyžádanou kontrolní návštěvou je v souladu s doporučenou péčí.

Procento návštěv s doporučením pro další léčbu obezity

Návštěvy dokončené u dětí ve věku 2–18 let s BMI ≥ 85. percentil během studijního období s důkazem doporučení k další péči o obezitu získané z elektronické zdravotní dokumentace.

Vyšší podíl návštěv s následnou péčí nebo doporučením k další péči o obezitu odpovídá doporučené péči.

Procento návštěv s objednávkami léků na hubnutí, pokud jsou pacienti způsobilí

Návštěvy dokončené u dětí ve věku 2–18 let s BMI ≥ 85. percentil během sledovaného období s důkazem o předpisech léků na snížení hmotnosti, pokud byly způsobilé, dotazovány z elektronické zdravotní dokumentace.

Vyšší podíl návštěv s předpisy léků na snížení hmotnosti, pokud byly způsobilé, je v souladu s doporučenou péčí.

Procento návštěv s doporučeními k bariatrickému chirurgickému programu, pokud je pacient způsobilý

Návštěvy dokončené mezi dětmi ve věku 2–18 let s BMI ≥85. percentil během studijního období s důkazem o doporučeních k bariatrické chirurgii, pokud byly způsobilé, dotazováno z elektronického zdravotního záznamu.

Vyšší podíl doporučení k bariatrické chirurgii, pokud jsou způsobilé, je v souladu s doporučenou péčí.

Procentuální změna v počtu potenciálně zbytečných laboratorních testů na inzulin nebo štítnou žlázu

Návštěvy dokončené u dětí ve věku 2–18 let s BMI ≥ 85. percentil během sledovaného období s prokázanou žádankou na laboratorní vyšetření inzulinu nebo štítné žlázy, které se běžně nedoporučují pro hodnocení dětí s obezitou, získané z elektronické zdravotní dokumentace.

Nižší podíl naznačuje lepší dodržování doporučené péče.

Procento návštěv s využitím nástrojů pro podporu klinického rozhodování lékaři

Návštěvy dokončené u dětí ve věku 2-18 let s BMI ≥85. percentil během sledovaného období s důkazem o používání klinických rozhodovacích nástrojů v elektronické zdravotní dokumentaci vyvinutých pro tuto studii, vypočteno z dotazu do elektronické zdravotní dokumentace.

Míra = % návštěv na intervenčních pracovištích, při kterých klinici používají klinické rozhodovací nástroje po dobu 18 měsíců

Vyšší podíl naznačuje větší využívání klinických rozhodovacích nástrojů.

Průměrná změna v postojích a praxi klinických lékařů při zvládání zvýšeného BMI v primární péči

Průměrná změna v postojích a praxi klinického lékaře ohledně managementu zvýšeného BMI měřená pomocí dotazníkových otázek. Bude hodnoceno pět faktorů: Praxe, Sebeúčinnost léčby, Sebeúčinnost poradenství, Očekávání a Technologie. Možné odpovědi se pohybují od 1 (silně nesouhlasím) do 5 (silně souhlasím) pro postoje nebo od 1 (nikdy) do 5 (téměř vždy). Záporné hodnoty ukazují vyšší nesouhlas.

Celkové náklady a nákladová efektivita iPOP-UP

Celkové náklady na návrh, výstavbu, implementaci nástrojů a další implementační strategie iPOP-UP, které vznikly klinikám. Z perspektivy zdravotnického sektoru byl použit přístup mikro-kalkulace k odhadu nákladů spojených s návrhem, výstavbou a implementací EHR-bazovaného CDS pro management dětské nadváhy/obezity v primární péči.