Diffusione e implementazione del miglioramento della pratica dell'obesità pediatrica utilizzando i prompt (iPOP-UP)

Sperimentale: Strumento di supporto alle decisioni cliniche

Pratiche assegnate all'intervento iPOP-UP che coinvolge strumenti CDS basati su EHR perfezionati attraverso una valutazione formativa e un design centrato sull'utente.

Comportamentale: Migliorare la pratica dell'obesità pediatrica utilizzando i prompt (iPOP-UP)

Strumenti CDS basati su EHR perfezionati attraverso una valutazione formativa e un processo di progettazione incentrato sull'utente che ha immediatamente preceduto questo studio.

Nessun intervento: Controllo

Pratiche assegnate alle cure abituali che non avranno accesso allo strumento iPOP-UP CDS ma avranno accesso a molte opportunità disponibili per tutti i medici pediatrici a livello nazionale intorno al rilascio delle nuove linee guida dell'American Academy of Pediatrics per la gestione dell'obesità.

Variazione Media dell'IMC come Percentuale del 95° Percentile

Calcolato come percentuale del BMI (m/kg2) del partecipante diviso per il BMI (m/kg2) al 95° percentile per l'età e il sesso del partecipante, in base alle curve di crescita CDC.

Una percentuale negativa indica che il BMI del partecipante è diminuito dall'inizio della sperimentazione.

Percentuale di aderenza nella misura composita dell'aderenza del clinico alle linee guida cliniche, per le visite completate tra i bambini di 2-18 anni con BMI ≥85° percentile.

Percentuale di variazione nella misura composita di aderenza alle linee guida cliniche, calcolata dai comportamenti di pratica interrogati dall'EHR.
Una variabile dicotomica, l'aderenza è definita come se, per ogni visita rilevante, il clinico abbia seguito tutte le evidenze delle cure raccomandate relative all'obesità durante il periodo di studio:

1. Inclusione del codice di diagnosi che indica un BMI elevato nella diagnosi della visita associata alla visita o come diagnosi attiva nell'elenco dei problemi
2. Ordini di laboratorio raccomandati per comorbidità correlate all'obesità, se idonei
3. Misurazione appropriata della pressione sanguigna (BP) nei bambini di 3 anni e oltre
4. Codici di diagnosi di counseling o documentazione strutturata (ogni visita)
5. Visita di follow-up richiesta alla visita o ordine di riferimento attivo per un'ulteriore gestione dell'obesità

Un punteggio di 1 indica che un clinico ha seguito tutte le evidenze delle cure raccomandate relative all'obesità; un punteggio di 0 indica che un clinico non ha seguito almeno una raccomandazione per le cure relative all'obesità.

Percentuale di Visite Conformi nella Misura Composita dell'Adesione del Clinico alle Linee Guida Cliniche

Percentuale di visite aderenti a 12 e 18 mesi nella misura composita di aderenza alle linee guida cliniche, calcolata dai comportamenti di pratica interrogati dall'EHR.
Una variabile dicotomica, l'aderenza è definita come se, per ogni visita rilevante, il clinico abbia seguito tutte le prove di cura raccomandate relative all'obesità durante il periodo di studio:

1. Inclusione del codice di diagnosi che indica un IMC elevato nella diagnosi della visita associata alla visita o come diagnosi attiva nell'elenco dei problemi
2. Ordinazioni di laboratorio raccomandate per le comorbidità correlate all'obesità, se idonee
3. Misurazione appropriata della pressione arteriosa nei bambini di 3 anni e oltre
4. Codici di diagnosi di consulenza o documentazione strutturata (ogni visita)
5. Visita di follow-up richiesta alla visita o ordine di riferimento attivo per un'ulteriore gestione dell'obesità

Un punteggio di 1 indica che un clinico ha seguito tutte le prove di cura raccomandate relative all'obesità; un punteggio di 0 indica che un clinico non ha seguito almeno una raccomandazione.

Percentuale di visite con inclusione del codice di diagnosi che indica un BMI elevato nell'elenco dei problemi

Visite completate tra bambini di 2-18 anni con BMI ≥85° percentile durante il periodo di studio con evidenza dell'inclusione del codice di diagnosi che indica un BMI elevato nell'elenco dei problemi, estratte dalla cartella clinica elettronica al basale, a 6, 12 e 18 mesi per osservare il cambiamento a 6 mesi e come viene mantenuto a 12 e 18 mesi.

Una proporzione maggiore di visite con codice di diagnosi rilevante è coerente con l'assistenza raccomandata.

Percentuale di visite con inclusione del codice di diagnosi che indica BMI elevato nella diagnosi della visita

Visite completate tra bambini di 2-18 anni con BMI ≥85° percentile durante il periodo di studio, con evidenza dell'inclusione di un codice di diagnosi che indica un BMI elevato estratto dalla cartella clinica elettronica.

Una proporzione più alta di visite con codice di diagnosi rilevante è coerente con le cure raccomandate.

Percentuale di Visite Conformi alle Raccomandazioni delle Linee Guida per gli Esami di Screening delle Comorbidità Legate all'Obesità, se Idonei

Visite completate tra i bambini di 2-18 anni con BMI ≥85° percentile durante il periodo di studio con evidenza di prescrizioni di esami di laboratorio di screening per comorbidità legate all'obesità raccomandate dalla linea guida di pratica clinica per l'obesità dell'American Academy of Pediatrics in base all'età e al percentile di BMI, interrogate dal registro sanitario elettronico.

Una proporzione più elevata di visite con prescrizioni di esami di laboratorio di screening raccomandati è coerente con l'assistenza raccomandata.

Percentuale di visite aderenti nello screening appropriato della pressione arteriosa

Percentuale di visite aderenti completate tra i bambini di 3-18 anni con BMI ≥85° percentile durante il periodo di studio con evidenza di appropriato screening della pressione arteriosa estratto dalla cartella clinica elettronica.

Una proporzione più elevata di visite con screening della pressione arteriosa è coerente con le cure raccomandate.

Percentuale di Visite Conforme nella Documentazione Strutturata del Counseling

Visite completate tra bambini di 2-18 anni con BMI ≥85° percentile durante il periodo di studio con evidenza di documentazione strutturata del counseling estratta dalla cartella clinica elettronica.

Una proporzione più elevata di visite con documentazione strutturata del counseling è coerente con le cure raccomandate.

Percentuale di visite con visita di follow-up richiesta

Visite completate tra i bambini di 2-18 anni con BMI ≥85° percentile durante il periodo di studio, con evidenza di visita di follow-up richiesta, interrogate dal registro sanitario elettronico.

Una proporzione più alta di visite con visita di follow-up richiesta è coerente con l'assistenza raccomandata.

Percentuale di Visite con Riferimento per Ulteriore Gestione dell'Obesità

Visite completate tra bambini di 2-18 anni con BMI ≥85° percentile durante il periodo di studio, con evidenza di riferimento per ulteriore gestione dell'obesità ricercata dalla cartella clinica elettronica.

Una proporzione più alta di visite con follow-up o riferimento per ulteriore gestione dell'obesità è coerente con le cure raccomandate.

Percentuale di visite con prescrizioni di farmaci per la perdita di peso, se idoneo

Visite completate tra bambini di 2-18 anni con BMI ≥85° percentile durante il periodo di studio con evidenza di prescrizioni di farmaci per la perdita di peso, se idonei, interrogate dalla cartella clinica elettronica.

Una proporzione più alta di visite con prescrizioni di farmaci per la perdita di peso, quando idonei, è coerente con l'assistenza raccomandata.

Percentuale di Visite con Riferimenti al Programma di Chirurgia Bariatrica, se Idonei

Visite completate tra bambini di 2-18 anni con BMI ≥85° percentile durante il periodo di studio con evidenza di invii a programmi di chirurgia bariatrica, se idonei ricercati dalla cartella clinica elettronica.

Una proporzione più elevata di invii a programmi di chirurgia bariatrica, quando idonei, è coerente con le cure raccomandate.

Variazione Percentuale nei Test di Laboratorio per Insulina o Tiroide Potenzialmente Non Necessari Ordinati

Visite completate tra i bambini di 2-18 anni con BMI ≥ 85° percentile durante il periodo di studio con evidenza di prescrizioni di esami di laboratorio per insulina o tiroide, non raccomandate di routine per la valutazione di bambini con obesità, estratte dalla cartella clinica elettronica.

Una proporzione inferiore indica una migliore aderenza alle cure raccomandate.

Percentuale di visite con utilizzo da parte dei clinici degli strumenti di supporto alle decisioni cliniche

Visite completate tra bambini di 2-18 anni con BMI ≥85° percentile durante il periodo di studio con evidenza dell'uso da parte del clinico degli strumenti di supporto alle decisioni cliniche nel sistema di cartella clinica elettronica sviluppato per questo studio, calcolato da interrogazione del sistema di cartella clinica elettronica.

Misura= % di visite presso i siti di intervento in cui i clinici utilizzano gli strumenti di supporto alle decisioni cliniche fino a 18 mesi

Una proporzione più alta indica una maggiore utilizzazione degli strumenti di supporto alle decisioni cliniche.

Cambiamento Medio negli Atteggiamenti e nelle Pratiche dei Clinici nella Gestione del BMI Elevato nell'Assistenza Primaria

Variazione media nelle attitudini e nelle pratiche dei clinici riguardo alla gestione del BMI elevato, misurata utilizzando domande del sondaggio. Cinque fattori saranno valutati: Pratica, Autoefficacia nel trattamento, Autoefficacia nel counseling, Aspettative e Tecnologia. Le possibili risposte vanno da 1 (fortemente in disaccordo) a 5 (fortemente d'accordo) per le attitudini o da 1 (mai) a 5 (quasi sempre). Valori negativi indicano un maggior disaccordo.

Costo Totale e Costo-efficacia di iPOP-UP

Costo totale della progettazione, costruzione, implementazione degli strumenti e altre strategie di implementazione di iPOP-UP sostenute dalle cliniche.
Utilizzando una prospettiva del settore sanitario, è stato adottato un approccio di microcosto per stimare i costi associati alla progettazione, costruzione e implementazione del CDS basato su EHR per la gestione del sovrappeso/obesità pediatrica nell'assistenza primaria.