中空内臓穿孔のための緊急開腹術を受ける患者における直腸鞘の閉鎖のための連続縫合術と断続 X 縫合術の比較

緊急開腹術は、さまざまな腹腔内病変に対して行われる一般的な外科手術であり、重大な関連する罹患率と死亡率があります。 英国では毎年、約 30,000 件の緊急開腹手術が行われています [1]。 緊急正中開腹術後の主要な外科的合併症は、腹部筋膜裂開です。 裂開は、最大 30% の罹患率と死亡率の増加、入院期間の長期化、および切開ヘルニアを発症する長期的なリスクと関連しています [1]。

中空内臓穿孔は、緊急の外科的介入を必要とする腹膜炎の最も一般的な原因の 1 つです。 診断は主に臨床的根拠に基づいています。 単純な腹部 X 線 (直立) では、気腹を伴う拡張した浮腫のある腸が明らかになる場合があります。 局所所見には、腹部の圧痛、防御または硬直、膨満、腸音の減少が含まれ、全身所見には、発熱、悪寒または硬直、頻脈、発汗、頻呼吸、落ち着きのなさ、脱水、乏尿、見当識障害、および最終的にはショックが含まれます。 通常は無菌の腹腔が管腔内の内容物にさらされると、二次的な細菌性腹膜炎が引き起こされます。 腸穿孔による腹膜汚染は、破裂腹部の発生の主要な危険因子の 1 つです [2]。

開腹創離開 (LWD) は、完全な治癒が起こる前の開腹創の層の分離を表すために使用される用語です。 交換可能に使用される他の用語は、急性開腹創失敗および破裂腹部です。 関連文献における開腹創離開の頻度は、0.2%から10%の範囲で引用されている[3,4]。 筋膜裂開の発生は、最大 25% の死亡率上昇の危険因子となります [5]。 明らかな創傷不全は、内臓摘出につながる縫合糸の早期除去に続く。 潜在的な裂開は、無傷の皮膚縫合糸の下の筋腱膜層の破壊で発生します。 創傷の裂開は、創傷に加えられた応力に耐えるのに十分な強度が得られない場合に発生することが知られています。 分離は、圧倒的な力で縫合糸が破断したり、吸収性縫合糸が急速に溶解したり、固い縫合糸が組織を切断したりする場合に発生する可能性があります [6]。

従来の連続閉鎖技術は、創傷の裂開の初期段階で、血液供給を危うくし、それによって創傷の保持が不十分になることが示されています。 外科医は、より新しい技術とより新しい縫合材料を使用して、開腹創閉鎖に関連する術後合併症を克服するために継続的に努力してきました。 腹部筋膜を閉鎖するための最適な縫合修復についていくつかのレビューが研究されていますが、コンセンサスには達していません。 したがって、腹部を閉じるより良い方法を確認することが不可欠です。 この選択は、栄養的に十分であり、裂開の危険因子がなく、手術の準備が整っている待機患者ではそれほど重要ではないかもしれませんが、裂開を発症する危険因子が複数あり、シースの絞扼は、創傷不全を引き起こす最後の藁である[7]。

多くの研究が実施されており、正中開腹術後の腹部閉鎖のための新しい中断された X テクニックが腹部破裂のリスクを大幅に低減することが示唆されています [8,9]。 Balaji C らが行った連続 X 縫合技術と中断 X 縫合技術を比較した研究では、創傷の裂開の発生率は、中断 X 閉鎖を受けた患者で 10%、連続閉鎖を受けた患者で 36% であることが示されました [10]。 ただし、これらの研究では、2 つの縫合技術を比較するために、同様の病状と破裂腹部のリスクを持つ特定の研究集団が考慮されていません。 したがって、本研究の目的は、正中線腹壁閉鎖を受けている患者における破裂腹部の有病率を、腸穿孔のある患者における中断 X 縫合技術および連続縫合技術と比較することです。