중공 점성 천공을 위해 응급 개복술을 받는 환자에서 직근초 봉합을 위한 연속 봉합 기법과 중단-X 봉합 기법의 비교

응급 개복술은 상당한 관련 이환율 및 사망률을 갖는 다양한 복강 내 병리학에 대해 수행되는 일반적인 수술 절차입니다. 매년 영국에서 약 30,000건의 응급 개복술이 시행됩니다[1]. 응급 정중선 개복술 후 주요 수술 합병증은 복부 근막 열개입니다. 열개는 이환율과 사망률이 최대 30%까지 증가하고, 입원 기간이 길어지고, 절개 탈장 발병의 장기적인 위험과 관련이 있습니다[1].

Hollow viscus perforation은 응급 수술이 필요한 복막염의 가장 흔한 원인 중 하나입니다. 진단은 주로 임상적 근거를 기반으로 합니다. 일반 복부 X-레이(직립)는 기복막이 있는 확장되고 부종성 장이 나타날 수 있습니다. 국소 소견으로는 복부 압통, 경직 또는 경직, 팽만감, 장음 감소, 전신 소견으로는 열, 오한 또는 경직, 빈맥, 발한, 빈호흡, 안절부절, 탈수, 핍뇨, 방향감각 상실 및 궁극적으로 쇼크가 있습니다. 일반적으로 멸균된 복막강이 내강 내 내용물에 노출되면 이차성 세균성 복막염이 발생합니다. 장 천공으로 인한 복막 오염은 복부 파열 발생의 주요 위험인자 중 하나이다[2].

개복술 상처 열개(LWD)는 완전한 치유가 이루어지기 전에 개복술 상처 층의 분리를 설명하는 데 사용되는 용어입니다. 상호 교환적으로 사용되는 다른 용어는 급성 개복술 상처 실패 및 파열 복부입니다. 관련 문헌에서 개복술 창상 열개의 빈도는 0.2%~10%[3,4]로 언급되어 있다. 근막 열개의 발생은 최대 25%[5]의 사망률 증가에 대한 위험 요소를 나타냅니다[5]. 명백한 상처 실패는 봉합사를 조기에 제거하여 내장 적출로 이어집니다. 오컬트 열개는 온전한 피부 봉합사 아래의 근건막층의 파괴로 발생합니다. 상처 열개는 상처가 가해지는 스트레스를 견딜 수 있는 충분한 강도를 얻지 못할 때 발생하는 것으로 알려져 있습니다. 압도적인 힘이 봉합사를 끊을 때, 흡수성 봉합사가 너무 빨리 용해되거나 단단한 봉합사가 조직을 절단할 때 분리가 발생할 수 있습니다[6].

기존의 연속 봉합 기술은 상처 열개의 초기 단계에서 혈액 공급을 손상시켜 상처 고정력을 저하시키는 것으로 나타났습니다. 외과의들은 새로운 기술과 새로운 봉합 재료를 사용하여 개복술 상처 봉합과 관련된 수술 후 합병증을 극복하기 위해 지속적으로 노력해 왔습니다. 여러 리뷰에서 복부 근막을 봉합하기 위한 최적의 봉합 봉합에 대해 연구했지만 합의에 도달하지 못했습니다. 따라서 복부를 닫는 더 나은 방법을 확인하는 것이 중요합니다. 영양학적으로 적절하고 열개에 대한 위험 요소가 없으며 수술 준비가 잘 된 선택적 환자에게는 선택이 그다지 중요하지 않을 수 있지만 종종 열개 및 칼집의 교살은 상처 실패를 촉진하는 마지막 지푸라기입니다[7].

정중선 개복술 후 복부 봉합을 위한 새로운 중단된 X-기술이 복부 파열의 위험을 상당히 감소시킨다는 것을 시사하는 많은 연구가 수행되었습니다[8,9]. Balaji C 등이 수행한 연속 대 단속 X 봉합 기법을 비교한 연구에 따르면 상처 열개 발생률은 단속 X 봉합을 시행한 환자에서 10%, 연속 봉합을 시행한 환자에서 36%였습니다[10]. 그러나 이러한 연구는 두 가지 봉합 기술을 비교하기 위해 유사한 병리 및 복부 파열 위험이 있는 특정 연구 집단을 고려하지 않았습니다. 따라서 본 연구의 목적은 장천공 환자에서 단속적 X-봉합술과 연속봉합술을 이용한 정중선 복벽 폐쇄술을 시행한 환자에서 복부 파열의 유병률을 비교하는 것이다.