SAMMENLIGNING AV KONTINUERLIG VERSUS AVBRUTT-X-SUTURERINGSTEKNIKK FOR SLUKKING AV RECTUS SHEATH HOS PASIENTER SOM GJENNOMGÅR NØDLAPAROTOMI FOR HUL VISCUS PERFORERING

En akutt laparotomi er en vanlig kirurgisk prosedyre, utført for en lang rekke intraabdominale patologier, som har en betydelig assosiert sykelighet og dødelighet. Hvert år utføres det omtrent 30 000 akutte laparotomier i Storbritannia [1]. En stor kirurgisk komplikasjon etter akuttmidtlinjelaparotomi er abdominal fascial dehiscens. Dehiscens er assosiert med økt sykelighet og dødelighet på opptil 30 %, forlenget sykehusopphold og langsiktig risiko for utvikling av incisional brokk [1].

Perforering av hul viscus er en av de vanligste årsakene til peritonitt som krever akutt kirurgisk inngrep. Diagnosen er hovedsakelig basert på klinisk grunnlag. Vanlig abdominal røntgen (oppreist) kan avsløre utvidede og ødematøse tarmer med pneumoperitoneum. Lokale funn inkluderer abdominal ømhet, vakthold eller stivhet, distensjon, reduserte tarmlyder og systemiske funn inkluderer feber, frysninger eller rigor, takykardi, svette, takypné, rastløshet, dehydrering, oliguri, desorientering og til slutt sjokk. Eksponering av den normalt sterile peritonealhulen for intraluminalt innhold forårsaker sekundær bakteriell peritonitt. Peritoneal forurensning på grunn av tarmperforering er en av de ledende risikofaktorene for forekomst av sprekk abdomen [2].

Laparotomi sårdehiscens (LWD) er et begrep som brukes for å beskrive separasjon av lagene i et laparotomisår før fullstendig tilheling har funnet sted. Andre begreper som brukes om hverandre er akutt laparotomi sårsvikt og sprengt mage. Frekvensen av laparotomi-sårdehiscens i relevant litteratur er oppgitt i området 0,2 % til 10 %[3,4]. Forekomsten av fascial dehiscens representerer en risikofaktor for økt dødelighet på opptil 25 %[5] Akutt sårsvikt kan være okkult eller åpenlyst, delvis eller fullstendig. Åpenbar sårsvikt følger tidlig fjerning av suturer som fører til evisceration. Okkult dehiscens oppstår med forstyrrelse av muskulo-aponeurotisk lag under intakte hudsuturer. Det er registrert at såravfall oppstår når et sår ikke får tilstrekkelig styrke til å motstå påkjenninger på det. Separasjonen kan oppstå når overveldende krefter bryter suturer, når absorberbare suturer løses opp for raskt eller når tette suturer skjærer gjennom vev [6].

Konvensjonell kontinuerlig lukkingsteknikk har vist seg å kompromittere blodtilførselen og dermed dårlig sårholding, under de innledende faser av sårbrudd. Kirurger har kontinuerlig forsøkt å overvinne postoperative komplikasjoner forbundet med laparotomi sårlukking ved bruk av nyere teknikker og nyere suturmaterialer. Flere oversikter har studert optimal suturreparasjon for lukking av abdominal fascia, men det er ikke oppnådd konsensus. Derfor er det viktig for oss å finne en bedre metode for å lukke magen. Selv om valget kanskje ikke er så viktig hos elektive pasienter som er ernæringsmessig tilstrekkelige, ikke har noen risikofaktor for dehiscens og er godt forberedt på kirurgi, kan det imidlertid vise seg avgjørende for akuttpasienter som ofte har flere risikofaktorer for å utvikle dehiscens og kvelning av skjeden er det velkjente siste dråpen i å utløse sårsvikt [7].

Det er utført en rekke studier som tyder på at ny avbrutt X-teknikk for abdominal lukking etter midline laparotomi reduserer risikoen for abdominal brist signifikant [8,9]. En studie utført av Balaji C et al som sammenlignet kontinuerlig versus avbrutt X-suturteknikk viste at forekomsten av såravbrudd var 10 % hos pasienter som gjennomgikk avbrutt X-lukking og 36 % hos pasienter som gjennomgikk kontinuerlig lukking [10]. Disse studiene har imidlertid ikke tatt hensyn til en spesifikk studiepopulasjon med lignende patologi og risiko for brudd i magen for å sammenligne de to suturteknikkene. Så målet med denne studien er å sammenligne prevalensen av abdominal sprekk hos pasienter som gjennomgår bukvegglukking i midtlinjen med avbrutt X-suturteknikk og kontinuerlig suturteknikk hos pasienter med enterisk perforasjon.