PORÓWNANIE TECHNIKI SZYCIA CIĄGŁEGO I PRZERWANEGO-X DO ZAMKNIĘCIA POCHWY PROSTEJ U PACJENTÓW PODDAWANYCH AWARYJNEJ LAPAROTOMII W CELU PERFORACJI HOLLOW VISCUS

Laparotomia w nagłych wypadkach jest powszechną procedurą chirurgiczną wykonywaną w przypadku wielu różnych patologii jamy brzusznej, która wiąże się ze znaczną chorobowością i śmiertelnością. Każdego roku w Wielkiej Brytanii wykonuje się około 30 000 nagłych laparotomii [1]. Głównym powikłaniem chirurgicznym po pilnej laparotomii w linii pośrodkowej jest rozejście się powięzi brzucha. Dehiscencja wiąże się ze zwiększoną chorobowością i śmiertelnością nawet do 30%, przedłużonym pobytem w szpitalu i długotrwałym ryzykiem rozwoju przepukliny pooperacyjnej [1].

Perforacja wklęsłych narządów wewnętrznych jest jedną z najczęstszych przyczyn zapalenia otrzewnej wymagającego pilnej interwencji chirurgicznej. Rozpoznanie opiera się głównie na przesłankach klinicznych. Zwykłe zdjęcie rentgenowskie jamy brzusznej (wyprostowanej) może ujawnić rozszerzone i obrzęknięte jelita z odmą otrzewnową. Miejscowe objawy obejmują tkliwość brzucha, gardę lub sztywność, rozdęcie, osłabione odgłosy perystaltyki jelit, a wyniki ogólnoustrojowe obejmują gorączkę, dreszcze lub sztywność, tachykardię, pocenie się, przyspieszony oddech, niepokój, odwodnienie, skąpomocz, dezorientację i ostatecznie wstrząs. Narażenie normalnie sterylnej jamy otrzewnej na zawartość światła jelita powoduje wtórne bakteryjne zapalenie otrzewnej. Zanieczyszczenie otrzewnej spowodowane perforacją jelita jest jednym z głównych czynników ryzyka wystąpienia rozerwania jamy brzusznej [2].

Rozejście się rany po laparotomii (LWD) to termin używany do opisania rozdzielenia się warstw rany po laparotomii przed całkowitym wygojeniem. Inne terminy używane zamiennie to ostra niewydolność rany po laparotomii i pęknięcie brzucha. Częstość rozejścia się rany po laparotomii w literaturze przedmiotu podaje się w przedziale od 0,2% do 10%[3,4]. Występowanie rozejścia się powięzi stanowi czynnik ryzyka zwiększonej śmiertelności nawet o 25%[5]. Ostre uszkodzenie rany może być utajone lub jawne, częściowe lub całkowite. Otwarte uszkodzenie rany następuje po wczesnym usunięciu szwów prowadzącym do wypatroszenia. Utajone rozejście występuje z przerwaniem warstwy mięśniowo-rozcięgnowej pod nienaruszonymi szwami skórnymi. Zauważono, że rozejście się rany występuje, gdy rana nie zyskuje wystarczającej wytrzymałości, aby wytrzymać naprężenia na nią nałożone. Do rozerwania może dojść, gdy przeważające siły zerwą szwy, gdy szwy wchłanialne rozpuszczają się zbyt szybko lub gdy ciasne szwy przecinają tkanki [6].

Wykazano, że konwencjonalna technika ciągłego zamykania pogarsza ukrwienie, a tym samym słabe trzymanie rany podczas początkowych faz rozejścia się rany. Chirurdzy nieustannie dążą do przezwyciężenia powikłań pooperacyjnych związanych z zamykaniem ran laparotomii przy użyciu nowszych technik i nowszych materiałów do szycia. W kilku przeglądach zbadano optymalną naprawę szwów do zamykania powięzi brzusznej, ale nie osiągnięto konsensusu. Dlatego konieczne jest znalezienie lepszej metody zamykania jamy brzusznej. Chociaż wybór może nie być tak ważny u pacjentów planowych, którzy są odpowiednio żywieni, nie mają żadnego czynnika ryzyka rozejścia się naskórka i są dobrze przygotowani do operacji, to jednak może okazać się kluczowy u pacjentów ratunkowych, którzy często mają wiele czynników ryzyka rozwoju rozejścia się naskórka i uduszenie pochewki to przysłowiowa ostatnia kropla w przyspieszeniu niewydolności rany [7].

Przeprowadzono szereg badań, które sugerują, że nowa przerywana technika X do zamykania jamy brzusznej po laparotomii w linii środkowej znacznie zmniejsza ryzyko pęknięcia jamy brzusznej [8,9]. Badanie przeprowadzone przez Balaji C i wsp. porównujące technikę ciągłego i przerywanego szwu X wykazało, że częstość występowania rozejścia się rany wynosiła 10% u pacjentów poddanych przerwanemu zamknięciu X i 36% u pacjentów poddanych ciągłemu zamknięciu [10]. Jednak badania te nie wzięły pod uwagę określonej populacji badawczej o podobnej patologii i ryzyku pęknięcia brzucha, aby porównać dwie techniki szycia. Tak więc celem niniejszego badania jest porównanie częstości występowania rozerwania brzucha u pacjentów poddawanych zamknięciu ściany brzucha w linii środkowej techniką przerywanego szycia X i techniką ciągłego szycia u pacjentów z perforacją jelitową.