COMPARAÇÃO DA TÉCNICA DE SUTURA EM X CONTÍNUO VERSUS INTERROMPIDO PARA FECHAMENTO DA BAINHA DO RETO EM PACIENTES SUBMETIDOS À LAPAROTOMIA DE EMERGÊNCIA PARA PERFURAÇÃO DE VÍSCULA OCA

A laparotomia de emergência é um procedimento cirúrgico comum, realizado para uma ampla variedade de patologias intra-abdominais, que tem significativa morbimortalidade associada. A cada ano, aproximadamente 30.000 laparotomias de emergência são realizadas no Reino Unido [1]. Uma das principais complicações cirúrgicas após a laparotomia mediana de emergência é a deiscência fascial abdominal. A deiscência está associada ao aumento das taxas de morbidade e mortalidade de até 30%, permanência hospitalar prolongada e risco a longo prazo de desenvolver hérnia incisional [1].

A perfuração de víscera oca é uma das causas mais comuns de peritonite, necessitando de intervenção cirúrgica de emergência. O diagnóstico é baseado principalmente em fundamentos clínicos. Radiografias simples de abdome (ereto) podem revelar intestinos dilatados e edematosos com pneumoperitônio. Os achados locais incluem sensibilidade abdominal, defesa ou rigidez, distensão, ruídos intestinais diminuídos e os achados sistêmicos incluem febre, calafrios ou calafrios, taquicardia, sudorese, taquipnéia, inquietação, desidratação, oligúria, desorientação e, finalmente, choque. A exposição da cavidade peritoneal normalmente estéril ao conteúdo intraluminal causa peritonite bacteriana secundária. A contaminação peritoneal devido à perfuração intestinal é um dos principais fatores de risco para ocorrência de abdome rebentado [2].

Deiscência da ferida de laparotomia (LWD) é um termo usado para descrever a separação das camadas de uma ferida de laparotomia antes da cicatrização completa. Outros termos usados ​​de forma intercambiável são falha aguda da ferida da laparotomia e abdome rompido. A frequência de deiscência da ferida de laparotomia na literatura relevante é citada na faixa de 0,2% a 10% [3,4]. A ocorrência de deiscência fascial representa um fator de risco para aumento das taxas de mortalidade de até 25%[5] A falha aguda da ferida pode ser oculta ou evidente, parcial ou completa. A falha evidente da ferida segue a remoção precoce das suturas, levando à evisceração. A deiscência oculta ocorre com a ruptura da camada músculo-aponeurótica abaixo das suturas de pele intacta. Observou-se que a deiscência da ferida ocorre quando uma ferida não consegue ganhar força suficiente para suportar as tensões colocadas sobre ela. A separação pode ocorrer quando forças esmagadoras quebram as suturas, quando as suturas absorvíveis se dissolvem muito rapidamente ou quando as suturas apertadas cortam os tecidos [6].

Foi demonstrado que a técnica convencional de fechamento contínuo compromete o suprimento de sangue e, portanto, a manutenção deficiente da ferida, durante as fases iniciais da deiscência da ferida. Os cirurgiões têm se esforçado continuamente para superar as complicações pós-operatórias associadas ao fechamento da ferida da laparotomia usando novas técnicas e novos materiais de sutura. Várias revisões estudaram o reparo ideal com sutura para fechar a fáscia abdominal, mas nenhum consenso foi alcançado. Portanto, é imperativo para nós determinar o melhor método de fechar o abdômen. Embora a escolha possa não ser tão importante em pacientes eletivos nutricionalmente adequados, sem nenhum fator de risco para deiscência e bem preparados para a cirurgia, ela pode ser crucial em pacientes de emergência que frequentemente apresentam múltiplos fatores de risco para desenvolver deiscência e a o estrangulamento da bainha é a proverbial gota d'água para precipitar a falência da ferida [7].

Vários estudos foram conduzidos sugerindo que a nova técnica de X interrompido para fechamento abdominal após laparotomia mediana reduz significativamente o risco de explosão abdominal [8,9]. Um estudo feito por Balaji C et al comparando a técnica de sutura em X contínuo versus interrompido mostrou que a incidência de deiscência da ferida foi de 10% em pacientes submetidos a fechamento de X interrompido e 36% em pacientes submetidos a fechamento contínuo [10]. No entanto, esses estudos não levaram em consideração uma população de estudo específica com patologia semelhante e risco de abdome estourado para comparar as duas técnicas de sutura. Assim, o objetivo do presente estudo é comparar a prevalência de abdome estourado em pacientes submetidos à sutura mediana da parede abdominal com técnica de sutura em X interrompido e técnica de sutura contínua em pacientes com perfuração entérica.