COMPARACIÓN DE LA TÉCNICA DE SUTURA CONTINUA VERSUS X INTERRUMPIDA PARA EL CIERRE DE LA VAINA DEL RECTO EN PACIENTES REALIZADOS POR LAPAROTOMÍA DE URGENCIA POR PERFORACIÓN DE VISCO HUECO

La laparotomía de emergencia es un procedimiento quirúrgico común, realizado para una amplia variedad de patologías intraabdominales, que tiene una importante morbimortalidad asociada. Cada año, se realizan aproximadamente 30 000 laparotomías de emergencia en el Reino Unido [1]. Una complicación quirúrgica importante después de la laparotomía media de emergencia es la dehiscencia de la fascia abdominal. La dehiscencia se asocia con un aumento de las tasas de morbilidad y mortalidad de hasta un 30 %, una estancia hospitalaria prolongada y un riesgo a largo plazo de desarrollar una hernia incisional [1].

La perforación de víscera hueca es una de las causas más comunes de peritonitis que requiere una intervención quirúrgica de emergencia. El diagnóstico se basa principalmente en motivos clínicos. Las radiografías simples de abdomen (erecto) pueden revelar intestinos dilatados y edematosos con neumoperitoneo. Los hallazgos locales incluyen sensibilidad abdominal, protección o rigidez, distensión, ruidos intestinales disminuidos y los hallazgos sistémicos incluyen fiebre, escalofríos o rigidez, taquicardia, sudoración, taquipnea, inquietud, deshidratación, oliguria, desorientación y, en última instancia, shock. La exposición de la cavidad peritoneal normalmente estéril al contenido intraluminal causa una peritonitis bacteriana secundaria. La contaminación peritoneal debido a la perforación intestinal es uno de los principales factores de riesgo para la aparición de abdomen reventado [2].

La dehiscencia de la herida de laparotomía (LWD) es un término que se utiliza para describir la separación de las capas de una herida de laparotomía antes de que haya tenido lugar la curación completa. Otros términos que se usan indistintamente son falla aguda de la herida de laparotomía y abdomen reventado. La frecuencia de dehiscencia de la herida de laparotomía en la literatura relevante se cita en el rango de 0,2% a 10% [3,4]. La aparición de dehiscencia fascial representa un factor de riesgo de aumento de las tasas de mortalidad de hasta un 25 %[5]. La falla aguda de la herida puede ser oculta o manifiesta, parcial o completa. La falla evidente de la herida sigue a la remoción temprana de las suturas que conducen a la evisceración. La dehiscencia oculta ocurre con la ruptura de la capa musculoaponeurótica debajo de las suturas de la piel intacta. Se ha observado que la dehiscencia de la herida se produce cuando una herida no adquiere la fuerza suficiente para soportar las tensiones que se le imponen. La separación puede ocurrir cuando las fuerzas abrumadoras rompen las suturas, cuando las suturas absorbibles se disuelven demasiado rápido o cuando las suturas apretadas cortan los tejidos [6].

Se ha demostrado que la técnica de cierre continuo convencional compromete el suministro de sangre y, por lo tanto, la sujeción deficiente de la herida durante las fases iniciales de la dehiscencia de la herida. Los cirujanos se han esforzado continuamente para superar las complicaciones posoperatorias asociadas con el cierre de la herida de laparotomía utilizando técnicas y materiales de sutura más nuevos. Varias revisiones han estudiado la reparación óptima con suturas para cerrar la fascia abdominal, pero no se ha llegado a un consenso. Por lo tanto, es imperativo para nosotros determinar un mejor método para cerrar el abdomen. Si bien la elección puede no ser tan importante en pacientes electivos que son nutricionalmente adecuados, no tienen ningún factor de riesgo de dehiscencia y están bien preparados para la cirugía, sin embargo, puede resultar crucial en pacientes de emergencia que a menudo tienen múltiples factores de riesgo para desarrollar dehiscencia y la el estrangulamiento de la vaina es la proverbial gota que colma el vaso para precipitar el fracaso de la herida [7].

Se han realizado varios estudios que sugieren que la nueva técnica X interrumpida para el cierre abdominal después de una laparotomía media reduce significativamente el riesgo de estallido del abdomen [8,9]. Un estudio realizado por Balaji C et al que comparó la técnica de sutura en X continua versus interrumpida mostró que la incidencia de dehiscencia de la herida fue del 10 % en los pacientes que se sometieron a un cierre en X interrumpido y del 36 % en los pacientes que se sometieron a un cierre continuo [10]. Sin embargo, estos estudios no han tenido en cuenta una población de estudio específica con patología similar y riesgo de estallido de abdomen para comparar las dos técnicas de sutura. Por lo tanto, el objetivo del presente estudio es comparar la prevalencia de abdomen reventado en pacientes sometidos a cierre de la pared abdominal de la línea media con técnica de sutura en X interrumpida y técnica de sutura continua en pacientes con perforación entérica.