SAMMENLIGNING AF KONTINUERLIG VERSUS AFBRUDT-X-SUTURERINGSTEKNIK TIL LUKNING AF RECTUS SEATH HOS PATIENTER, DER GENNEMFØRER NØDLAPAROTOMI FOR HUL VISCUS PERFORATION

En akut laparotomi er en almindelig kirurgisk procedure, der udføres for en lang række intraabdominale patologier, som har en betydelig associeret sygelighed og dødelighed. Hvert år udføres ca. 30.000 akutte laparotomier i Storbritannien [1]. En større kirurgisk komplikation efter akut midtlinjelaparotomi er abdominal fascial dehiscens. Dehiscens er forbundet med øget sygelighed og dødelighed på op til 30 %, forlænget hospitalsophold og en langsigtet risiko for udvikling af incisionsbrok [1].

Perforering af hul viscus er en af ​​de mest almindelige årsager til peritonitis, der nødvendiggør akut kirurgisk indgreb. Diagnosen er primært baseret på kliniske grunde. Almindelige abdominale røntgenbilleder (oprejst) kan afsløre udvidede og ødematøse tarme med pneumoperitoneum. Lokale fund omfatter abdominal ømhed, bevogtning eller stivhed, udspilning, nedsatte tarmlyde og systemiske fund omfatter feber, kulderystelser eller rigor, takykardi, svedtendens, takypnø, rastløshed, dehydrering, oliguri, desorientering og i sidste ende chok. Eksponering af det normalt sterile peritoneale hulrum for intraluminalt indhold forårsager sekundær bakteriel peritonitis. Den peritoneale kontaminering på grund af tarmperforering er en af ​​de førende risikofaktorer for forekomst af sprængt abdomen [2].

Laparotomi sårdehiscens (LWD) er et udtryk, der bruges til at beskrive adskillelse af lagene af et laparotomisår, før fuldstændig heling har fundet sted. Andre udtryk, der bruges i flæng, er akut laparotomi sårsvigt og sprængt mave. Hyppigheden af ​​laparotomi sår dehicens i den relevante litteratur er citeret i området fra 0,2% til 10%[3,4]. Forekomsten af ​​fascial dehiscens repræsenterer en risikofaktor for øget dødelighed på op til 25 %[5] Akut sårsvigt kan være okkult eller åbenlyst, delvist eller fuldstændigt. Åbent sårsvigt følger tidlig fjernelse af suturer, hvilket fører til udtagning af indvolde. Okkult dehiscens opstår med afbrydelse af muskulo-aponeurotisk lag under intakte hudsuturer. Det er blevet bemærket, at såret opstår, når et sår ikke får tilstrækkelig styrke til at modstå belastninger på det. Adskillelsen kan forekomme, når overvældende kræfter knækker suturer, når absorberbare suturer opløses for hurtigt, eller når stramme suturer skærer gennem væv [6].

Konventionel kontinuerlig lukningsteknik har vist sig at kompromittere blodtilførslen og derved dårlig fastholdelse af sår under de indledende faser af sårbrud. Kirurger har konstant bestræbt sig på at overvinde postoperative komplikationer forbundet med laparotomi sårlukning ved hjælp af nyere teknikker og nyere suturmaterialer. Adskillige anmeldelser har undersøgt den optimale suturreparation til lukning af abdominal fascia, men der er ikke opnået konsensus. Derfor er det bydende nødvendigt for os at finde en bedre metode til at lukke maven. Selvom valget måske ikke er så vigtigt for elektive patienter, som er ernæringsmæssigt tilstrækkelige, ikke har nogen risikofaktor for dehiscens og er godt forberedt til operation, kan det dog vise sig at være afgørende for akutte patienter, som ofte har flere risikofaktorer for at udvikle dehiscens og kvælning af skeden er det ordsprogede sidste dråg i at fremkalde sårsvigt [7].

Der er udført en række undersøgelser, som tyder på, at ny afbrudt X-teknik til abdominal lukning efter midline laparotomi signifikant reducerer risikoen for sprængt abdomen [8,9]. En undersøgelse udført af Balaji C et al, hvor man sammenlignede kontinuerlig versus afbrudt X-suturteknik, viste, at forekomsten af ​​sårafbrud var 10 % hos patienter, der gennemgik afbrudt X-lukning, og 36 % hos patienter, der gennemgik kontinuerlig lukning [10]. Disse undersøgelser har dog ikke taget højde for en specifik undersøgelsespopulation med lignende patologi og risiko for sprængt mave for at sammenligne de to suturteknikker. Så formålet med denne undersøgelse er at sammenligne forekomsten af ​​burst abdomen hos patienter, der gennemgår midline abdominal væg lukning med afbrudt X-suturteknik og kontinuerlig suturteknik hos patienter med enterisk perforation.