心室性不整脈に対する星状神経節遮断

私たちの研究では、2020年から2021年の間にチュクロバ大学循環器科に入院したICDを有するVAおよびES患者10人に、USGの指導による左星状神経節遮断術が適用された。 患者の 6 か月間の結果を遡及的に評価しました。 電気嵐は、24 時間にわたる継続的な VT/VF または VT/VF に対する ICD 治療の 3 回のエピソードとして定義されました。 患者の人口統計データと臨床的および処置上の転帰は、電子病院記録から収集されました。 入院患者の遠隔測定と ICD の尋問記録が患者ごとに調査されました。 SGB 前後の経口および静脈内 (IV) 抗不整脈薬 (AAD) の投与を記録しました。 私たちの研究については、2022 年 9 月 16 日にチュクロワ大学倫理委員会によって承認が得られました。 文書番号125。

患者の選択 VA または ES の診断で循環器科に申請したが、抗不整脈薬治療の効果が得られなかった患者が、麻酔科医 2 名 (心臓胸部および疼痛の専門家) と心臓専門医 2 名 (うち 1 名は電気生理学) のチームによって選択され、評価されました。スペシャリスト）。

すべての患者は、VA の管理に関する現在の米国心臓病学会/米国心臓協会/心拍リズム協会のガイドラインに基づいた標準治療法を受けました (13)。 これらの方法には、可逆的原因（治療、代謝性損傷、心筋虚血）に対する治療法の組み合わせ、ベータ遮断薬、IV AAD、過速度停止のための非侵襲的プログラム刺激、および抗頻脈ペーシングを最適化しショックを最小限に抑えるための ICD プログラミングが含まれていました。 申請対象として選ばれた患者の過去6か月間のショック回数をICD装置から確認した。 ベータ遮断薬による少なくとも1回の抗不整脈薬治療とVTに対するカテーテルアブレーションにもかかわらず、VAストームが持続した患者が研究に含まれた。 最初の注射後、処置後 48 時間、植込み型除細動器を使用して VT または VF の負荷とショックの発症を評価しました。

星状神経節ブロック (SGB) 技術 手術室では、SGB を受ける患者は頭を伸ばした仰臥位で入院していました。 静脈アクセスのあるすべての患者は、米国麻酔学会のガイドラインに従って、ECG、パルスオキシメトリー、および非観血的血圧でモニタリングされました。 すべての患者に対して左星状神経節の遮断が計画され、頭を右に向けました。 患者の左首と肩をクロルヘキシジンで洗浄した。 線形 (13 ～ 6 MHz) USG プローブは滅菌条件に従って準備されました。 頸椎レベルは、輪状軟骨のレベルで USG プローブを使用して患者の首で測定されました。 C6 椎骨のシャセニャック結節、大腸長筋、頸動脈、食道、甲状腺を視覚化した後、80 mm 22-G、USG 互換 (B. Ｂｒａｕｎ Ｓｔｉｍｕｐｌｅｘ Ｕｌｔｒａ ３６０）針を、面内技術を使用して、シャセニャック結節の内側に、コリ長筋の椎前筋膜の前方に向かって挿入した。 針の位置が確認された後、陰性の吸引試験が実行され、10 mL の局所麻酔薬とステロイドの混合物が注射されました (14,15)。 閉塞のため、生理食塩水で10mLにデキサメタゾン8mg、リドカイン40mg、ブピバカイン10mgを加えて溶液を調製した。 この処置の成功は、左目にホルネル症候群が発症するかどうかで評価されました。 処置後、患者は心臓病集中治療室に運ばれ、ICDによる24時間の追跡調査が行われた。 24時間以内に新たなVAを発症しなかった患者には治療が手配され、1か月目と6か月目にフォローアップ検査を受けるよう求められた。 検査中、ショックの回数、新たに発症したVAの有無、患者がVAのために救急外来を受診したかどうかをICD記録から追跡した。