Blocage du ganglion stellaire pour les arythmies ventriculaires

Dans notre étude, le blocage du ganglion stellaire gauche guidé par l'USG a été appliqué à 10 patients VA et ES avec ICD qui ont été admis au département de cardiologie de l'Université de Çukurova entre 2020 et 2021. Les résultats à 6 mois des patients ont été évalués rétrospectivement. Un orage électrique a été défini comme 3 épisodes de thérapie continue TV/FV ou ICD pour TV/FV sur une période de 24 heures. Les données démographiques et les résultats cliniques et procéduraux des patients ont été recueillis à partir des dossiers hospitaliers électroniques. La télémétrie des patients hospitalisés et les journaux d'interrogation de l'ICD ont été examinés pour chaque patient. L'administration de médicaments anti-arythmiques (AAD) oraux et intraveineux (IV) a été enregistrée pour les périodes pré- et post-SGB. Pour notre étude, l'approbation a été prise par le comité d'éthique de l'Université de Çukurova le 16.09.2022 avec le document numéro 125.

Sélection des patients Les patients qui se sont adressés au service de cardiologie avec le diagnostic d'AV ou de SE et qui n'ont pas bénéficié d'un traitement médicamenteux anti-arythmique ont été sélectionnés et évalués par une équipe de 2 anesthésistes (spécialistes cardiothoraciques et de la douleur) et de 2 cardiologues (dont 1 électrophysiologiste spécialiste).

Tous les patients ont reçu des modalités de traitement standard basées sur les directives actuelles de l'American College of Cardiology/American Heart Association/Heart Rhythm Society pour la prise en charge des AV (13). Ces méthodes comprenaient des combinaisons de thérapies pour des causes réversibles (traitements médicaux, lésions métaboliques, ischémie myocardique), des bêta-bloquants, des AAD IV, une stimulation programmée non invasive pour l'arrêt excessif et une programmation ICD pour optimiser la stimulation anti-tachycardie et minimiser les chocs. Le nombre de chocs au cours des 6 derniers mois des patients sélectionnés pour l'application a été vérifié à partir de l'appareil ICD. Les patients avec des orages VA persistants malgré au moins 1 traitement médicamenteux anti-arythmique avec bêta-bloquant et ablation par cathéter pour TV ont été inclus dans l'étude. Après la première injection, la charge VT ou FV et le développement du choc ont été évalués par un défibrillateur automatique implantable pendant 48 heures après la procédure.

Technique du bloc ganglionnaire Stellat (SGB) En salle d'opération, les patients subissant un SGB étaient hospitalisés en décubitus dorsal, la tête allongée. Tous les patients ayant un accès intraveineux ont été surveillés par ECG, oxymétrie de pouls et tension artérielle non invasive conformément aux directives de l'American Society of Anesthesiology. Le blocage du ganglion stellaire gauche était prévu pour tous les patients et leurs têtes étaient tournées vers la droite. Le cou et l'épaule gauche du patient ont été nettoyés avec de la chlorhexidine. La sonde USG linéaire (13-6 MHz) a été préparée conformément aux conditions de stérilisation. Le niveau des vertèbres cervicales a été déterminé dans le cou du patient avec la sonde USG au niveau du cartilage cricoïde. Après avoir visualisé le tubercule de Chassaignac, le muscle longus coli, la carotide, l'œsophage et la glande thyroïde de la vertèbre C6, un 80 mm 22-G, compatible USG (B. Braun Stimuplex Ultra 360) a été insérée dans la partie médiale du tubercule de Chassaignac et vers l'avant du fascia prévertébral du muscle longus Colli en utilisant la technique dans le plan. Une fois le site de l'aiguille confirmé, un test d'aspiration négatif a été effectué et 10 ml d'un mélange d'anesthésique local et de stéroïdes ont été injectés (14,15). Pour le blocage, la solution a été préparée en ajoutant 8 mg de dexaméthasone, 40 mg de lidocaïne et 10 mg de bupivacaïne à 10 ml de solution saline physiologique. Le succès de la procédure a été évalué avec le développement du syndrome de Horner dans l'œil gauche. Après la procédure, les patients ont été emmenés à l'unité de soins intensifs de cardiologie et un suivi ICD a été effectué pendant 24 heures. Les traitements médicaux des patients qui n'ont pas développé de nouvelle AV dans les 24 heures ont été organisés et ils ont été convoqués pour des contrôles de suivi au 1er et 6ème mois. Au cours des examens, le nombre de chocs, la présence d'AV nouvellement développé et si le patient s'est présenté aux urgences en raison d'AV ont été suivis à partir des dossiers ICD.