Blokáda hvězdného ganglionu pro ventrikulární arytmie

V naší studii byla USG naváděná blokáda levého hvězdicového ganglia aplikována u 10 VA a ES pacientů s ICD, kteří byli přijati na Kardiologickou kliniku Univerzity Çukurova v letech 2020-2021. Retrospektivně byly hodnoceny 6měsíční výsledky pacientů. Elektrická bouře byla definována jako 3 epizody nepřetržité VT/VF nebo ICD terapie VT/VF během 24 hodin. Demografické údaje a klinické a procedurální výsledky pacientů byly shromážděny z elektronických nemocničních záznamů. U každého pacienta byly přezkoumány protokoly telemetrie a ICD výslechů. Podání perorálních a intravenózních (IV) antiarytmických léků (AAD) bylo zaznamenáno pro období před a po SGB. Pro naši studii byla dne 16.09.2022 přijata schválení etickou komisí Univerzity Çukurova s číslem dokumentu 125.

Výběr pacientů Pacienti, kteří se přihlásili na kardiologické oddělení s diagnózou ZO nebo ES a neměli prospěch z antiarytmické farmakoterapie, byli vybráni a hodnoceni týmem 2 anesteziologů (kardiotorakálních specialistů a specialistů na bolest) a 2 kardiologů (z toho 1 elektrofyziolog). specialista).

Všichni pacienti dostávali standardní léčebné modality založené na aktuálních pokynech American College of Cardiology/American Heart Association/Heart Rhythm Society pro léčbu ZO (13). Tyto metody zahrnovaly kombinace terapií reverzibilních příčin (lékařská léčba, metabolická poranění, ischemie myokardu), beta-blokátory, IV AAD, neinvazivní programovaná stimulace pro ukončení nadměrné frekvence a programování ICD pro optimalizaci antitachykardické stimulace a minimalizaci výbojů. Počet výbojů za posledních 6 měsíců u pacientů vybraných pro aplikaci byl zkontrolován z přístroje ICD. Do studie byli zařazeni pacienti s přetrvávajícími VA bouřemi i přes alespoň 1 antiarytmickou medikamentózní terapii betablokátorem a katetrizační ablací VT. Po první injekci byla zátěž VT nebo VF a rozvoj šoku hodnoceny implantabilním kardioverterem-defibrilátorem po dobu 48 hodin po výkonu.

Technika Stellat Ganglion Block (SGB) Na operačním sále byli pacienti podstupující SGB hospitalizováni v poloze na zádech s nataženými hlavami. Všichni pacienti s intravenózním přístupem byli sledováni pomocí EKG, pulzní oxymetrie a neinvazivního krevního tlaku v souladu s pokyny Americké anesteziologické společnosti. U všech pacientů byla plánována blokáda levého hvězdicového ganglia a jejich hlavy byly otočeny doprava. Levý krk a rameno pacienta byly vyčištěny chlorhexidinem. Lineární (13-6 MHz) USG sonda byla připravena v souladu se sterilizačními podmínkami. Hladina krčního obratle byla stanovena na krku pacienta USG sondou v úrovni kricoidální chrupavky. Po vizualizaci tuberkulózy Chassaignac, svalu longus coli, karotidy, jícnu a štítné žlázy obratle C6, 80 mm 22-G, kompatibilní s USG (B. Jehla Braun Stimuplex Ultra 360) byla zavedena do mediální části tuberkulu Chassaignac a směrem k přední části prevertebrální fascie m. longus Colli pomocí techniky in-plane. Po potvrzení místa jehly byl proveden negativní aspirační test a bylo injikováno 10 ml směsi lokálního anestetika a steroidů (14,15). Pro blokování byl roztok připraven přidáním 8 mg dexamethasonu, 40 mg lidokainu a 10 mg bupivakainu do 10 ml s fyziologickým roztokem. Úspěšnost výkonu byla hodnocena s rozvojem Hornerova syndromu na levém oku. Po výkonu byli pacienti převezeni na kardiologickou jednotku intenzivní péče a po dobu 24 hodin bylo sledováno ICD. U pacientů, u kterých se do 24 hodin nevyvinula nová ZO, byla zajištěna léčba a byli pozváni na kontrolní kontroly v 1. a 6. měsíci. Při kontrolách byl ze záznamů MKN sledován počet výbojů, přítomnost nově vzniklé ZO a zda se pacient hlásil na urgentní příjem kvůli ZO.