Blokada zwoju gwiaździstego w komorowych zaburzeniach rytmu

W naszym badaniu blokadę lewego zwoju gwiaździstego pod kontrolą USG zastosowano u 10 pacjentów VA i ES z ICD, którzy zostali przyjęci do Kliniki Kardiologii Uniwersytetu Çukurova w latach 2020-2021. Retrospektywnie oceniano wyniki pacjentów po 6 miesiącach. Burza elektryczna została zdefiniowana jako 3 epizody ciągłej terapii VT/VF lub ICD w przypadku VT/VF w okresie 24 godzin. Dane demograficzne oraz wyniki kliniczne i proceduralne pacjentów zostały zebrane z elektronicznej dokumentacji szpitalnej. Dla każdego pacjenta dokonano przeglądu telemetrii szpitalnej i dzienników przesłuchań ICD. Podawanie doustnych i dożylnych (IV) leków antyarytmicznych (AAD) rejestrowano w okresie przed i po SGB. W dniu 16.09.2022 komisja etyczna Uniwersytetu Çukurova wydała zgodę na nasze badanie z dokumentem o numerze 125.

Selekcja pacjentów Pacjenci, którzy zgłosili się do Oddziału Kardiologii z rozpoznaniem VA lub ES i nie odnieśli korzyści z leczenia lekami antyarytmicznymi zostali wybrani i ocenieni przez zespół 2 anestezjologów (specjalistów kardiochirurgii i bólu) oraz 2 kardiologów (z których 1 jest elektrofizjologiem) specjalista).

Wszyscy pacjenci otrzymali standardowe metody leczenia oparte na aktualnych wytycznych American College of Cardiology/American Heart Association/Heart Rhythm Society dotyczących postępowania z VA (13). Metody te obejmowały kombinacje terapii odwracalnych przyczyn (leczenie medyczne, urazy metaboliczne, niedokrwienie mięśnia sercowego), beta-adrenolityki, dożylne AAD, nieinwazyjną zaprogramowaną stymulację w celu zakończenia nadmiernej częstości oraz programowanie ICD w celu optymalizacji stymulacji zapobiegającej tachykardii i minimalizacji wyładowań. Z urządzenia ICD sprawdzono liczbę wyładowań w ciągu ostatnich 6 miesięcy wybranych do aplikacji pacjentów. Do badania włączono pacjentów z przetrwałymi burzami VA pomimo co najmniej 1 terapii lekiem antyarytmicznym z beta-adrenolitykiem i ablacją przezcewnikową VT. Po pierwszym wstrzyknięciu oceniano obciążenie VT lub VF oraz rozwój wstrząsu za pomocą wszczepialnego kardiowertera-defibrylatora przez 48 godzin po zabiegu.

Technika Stellat Ganglion Block (SGB) Na sali operacyjnej pacjentów poddawanych SGB hospitalizowano w pozycji leżącej z wyciągniętymi głowami. Wszyscy pacjenci z dostępem dożylnym byli monitorowani za pomocą EKG, pulsoksymetrii i nieinwazyjnego pomiaru ciśnienia krwi zgodnie z wytycznymi Amerykańskiego Towarzystwa Anestezjologicznego. U wszystkich pacjentów zaplanowano blokadę lewego zwoju gwiaździstego i zwrócono głowy w prawo. Lewą szyję i ramię pacjenta oczyszczono chlorheksydyną. Sonda liniowa (13-6 MHz) USG została przygotowana zgodnie z warunkami sterylizacji. Poziom kręgów szyjnych w szyi pacjentki określono sondą USG na poziomie chrząstki pierścieniowatej. Po uwidocznieniu guzka Chassaignaca, mięśnia longus coli, tętnicy szyjnej, przełyku i tarczycy kręgu C6, 80 mm 22-G, zgodny z USG (B. Igłę Braun Stimuplex Ultra 360) wprowadzano w przyśrodkową część guzka Chassaignaca i w kierunku przodu powięzi przedkręgowej mięśnia najdłuższego grzbietu, stosując technikę w płaszczyźnie. Po potwierdzeniu miejsca nakłucia wykonano ujemny test aspiracyjny i wstrzyknięto 10 ml mieszaniny środka miejscowo znieczulającego i steroidowego (14,15). W celu zablokowania przygotowano roztwór dodając 8 mg deksametazonu, 40 mg lidokainy i 10 mg bupiwakainy do 10 ml soli fizjologicznej. Powodzenie zabiegu oceniano na podstawie rozwoju zespołu Hornera w oku lewym. Po zabiegu chorzy trafiali na Oddział Intensywnej Terapii Kardiologicznej i prowadzono 24-godzinną obserwację ICD. Pacjentom, u których w ciągu 24 godzin nie rozwinął się nowy VA, zalecono leczenie i skierowano na kontrolne badania kontrolne w 1. i 6. miesiącu. Podczas wizyt kontrolnych z zapisów ICD śledzono liczbę wyładowań, obecność nowo powstałego VA oraz to, czy pacjent zgłosił się na oddział ratunkowy z powodu VA.