Blocco del ganglio stellare per aritmie ventricolari

Nel nostro studio, il blocco del ganglio stellato sinistro guidato da USG è stato applicato a 10 pazienti VA e ES con ICD che sono stati ammessi al Dipartimento di Cardiologia dell'Università Çukurova tra il 2020-2021. I risultati a 6 mesi dei pazienti sono stati valutati retrospettivamente. Una tempesta elettrica è stata definita come 3 episodi di TV/FV continua o terapia ICD per TV/FV in un periodo di 24 ore. I dati demografici e gli esiti clinici e procedurali dei pazienti sono stati raccolti dalle cartelle cliniche elettroniche. Per ogni paziente sono stati esaminati i registri di telemetria ospedaliera e di interrogazione dell'ICD. La somministrazione di farmaci antiaritmici (AAD) per via orale ed endovenosa (IV) è stata registrata per i periodi pre e post SGB. Per il nostro studio, l'approvazione è stata presa dal comitato etico dell'Università Çukurova il 16.09.2022 con documento numero 125.

Selezione dei pazienti I pazienti che si sono rivolti al Dipartimento di Cardiologia con diagnosi di VA o ES e non hanno beneficiato di terapia farmacologica antiaritmica sono stati selezionati e valutati da un team di 2 anestesisti (specialisti cardiotoracici e del dolore) e 2 cardiologi (di cui 1 elettrofisiologo) specialista).

Tutti i pazienti hanno ricevuto modalità di trattamento standard basate sulle attuali linee guida dell'American College of Cardiology/American Heart Association/Heart Rhythm Society per la gestione delle AV (13). Questi metodi includevano combinazioni di terapie per cause reversibili (trattamenti medici, lesioni metaboliche, ischemia miocardica) beta-bloccanti, AAD EV, stimolazione programmata non invasiva per terminare l'overrate e programmazione ICD per ottimizzare la stimolazione anti-tachicardica e ridurre al minimo gli shock. Il numero di shock negli ultimi 6 mesi dei pazienti selezionati per l'applicazione è stato controllato dal dispositivo ICD. Sono stati inclusi nello studio pazienti con tempeste di VA persistenti nonostante almeno 1 terapia farmacologica antiaritmica con beta-bloccanti e ablazione transcatetere per VT. Dopo la prima iniezione, il carico di TV o FV e lo sviluppo di shock sono stati valutati da un defibrillatore cardioverter impiantabile per 48 ore dopo la procedura.

Tecnica del blocco del ganglio stellato (SGB) In sala operatoria, i pazienti sottoposti a SGB sono stati ricoverati in posizione supina con la testa estesa. Tutti i pazienti con accesso endovenoso sono stati monitorati con ECG, pulsossimetria e pressione arteriosa non invasiva secondo le linee guida dell'American Society of Anesthesiology. Per tutti i pazienti è stato pianificato il blocco del ganglio stellato sinistro e le loro teste sono state girate a destra. Il collo e la spalla sinistra del paziente sono stati puliti con clorexidina. La sonda USG lineare (13-6 MHz) è stata preparata secondo le condizioni di sterilizzazione. Il livello della vertebra cervicale è stato determinato nel collo del paziente con la sonda USG a livello della cartilagine cricoidea. Dopo aver visualizzato il tubercolo di Chassaignac, il muscolo longus coli, la carotide, l'esofago e la ghiandola tiroidea della vertebra C6, un 80 mm 22-G, compatibile USG (B. L'ago Braun Stimuplex Ultra 360) è stato inserito nella parte mediale del tubercolo di Chassaignac e verso la parte anteriore della fascia prevertebrale del muscolo lungo dei colli utilizzando la tecnica in-plane. Dopo che il sito dell'ago è stato confermato, è stato eseguito un test di aspirazione negativo e sono stati iniettati 10 mL di anestetico locale e miscela di steroidi (14,15). Per il blocco, la soluzione è stata preparata aggiungendo 8 mg di desametasone, 40 mg di lidocaina e 10 mg di bupivacaina a 10 ml di soluzione fisiologica. Il successo della procedura è stato valutato con lo sviluppo della sindrome di Horner nell'occhio sinistro. Dopo la procedura, i pazienti sono stati portati all'Unità di Terapia Intensiva di Cardiologia ed è stato eseguito un follow-up ICD per 24 ore. Sono stati concordati i trattamenti medici dei pazienti che non hanno sviluppato una nuova AV entro 24 ore e sono stati chiamati per controlli di follow-up nel 1° e 6° mese. Durante i controlli, il numero di scariche, la presenza di VA di nuova concezione e se il paziente si è rivolto al pronto soccorso a causa di VA sono stati seguiti dai registri dell'ICD.