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潜在的なQT延長薬の​​電気生理学的効果

2023年6月20日 更新者:Food and Drug Administration (FDA)

曝露反応分析による新規 ECG バイオマーカーを用いて潜在的な QT 延長薬の電気生理学的効果を評価するための臨床 ECG 研究

2005 年以来、FDA は、ほぼすべての新薬が QT 間隔を延長する能力について臨床研究を通じてテストされることを要求しています。 この要件は、QT 間隔の延長が引き起こす TdP リスクの増加に起因します。 ただし、QT 間隔は、TdP 発生の増加を引き起こさずに QT 間隔を延長できる複数の薬物があるため、不完全なバイオマーカーです。 そのため、QT延長を引き起こすとラベル付けされた多くの薬物は、実際にはTdPの発生に影響を与えない可能性があります.

この問題に対処するために、FDA は複数の外部パートナーと協力して、新しい前臨床 in vitro 実験をシリコ モデリングとシミュレーションに組み合わせ、その後に薬力学的心電図 (ECG) バイオマーカーを組み合わせるイニシアチブを主導しました。 目標は、これらの新しい計算および分析ツールを使用して、基礎となるメカニズムの理解に焦点を当て、統合された生物学的システムアプローチを適用することにより、TdP リスク (QT 間隔を超えて) をより適切に予測することです。

この臨床試験は、3 アーム 22 被験者クロスオーバー試験(パート 1)と 4 アーム 22 被験者クロスオーバー試験(パート 2)の 2 つのパートで構成されています。 これらの部分は、包含および除外基準の類似性、類似の手順、および類似の主要な目標のために、同じプロトコルおよび研究に含まれています。

調査の概要

詳細な説明

致死的な心室性不整脈である薬物誘発性の Torsades de Pointes (TdP) のリスクにより、世界中の複数の薬物が市場から削除され、150 を超える薬物が CredibleMeds.org にリストされています。 QT延長またはTdP関連。 これに対応して、2005 年以来、FDA はほとんどすべての新薬が QT 間隔を延長する能力について臨床研究を通じてテストされることを要求しています。 この要件は、QT 間隔の延長が引き起こす TdP リスクの増加に起因します。 ただし、QT 間隔は、TdP 発生の増加を引き起こさずに QT 間隔を延長できる複数の薬物があるため、不完全なバイオマーカーです。 そのため、QT延長を引き起こすとラベル付けされた多くの薬物は、実際にはTdPの発生に影響を与えない可能性があります. この表示は医師の処方に影響を与えますが、患者にとって効果的な治療の選択肢を制限する可能性もあります。

この問題に対処するために、FDA は複数の外部パートナーと協力して、新しい前臨床 in vitro 実験をシリコ モデリングとシミュレーションに組み合わせ、その後に薬力学的心電図 (ECG) バイオマーカーを組み合わせるイニシアチブを主導しました。 目標は、これらの新しい計算および分析ツールを使用して、基礎となるメカニズムの理解に焦点を当て、統合された生物学的システムアプローチを適用することにより、TdP リスク (QT 間隔を超えて) をより適切に予測することです。

最近、国際調和協議会 (ICH) は、非抗不整脈薬の QT 延長と催不整脈リスクを評価するための臨床 (ICH E14) および非臨床 (ICH S7B) ガイドラインに対する最新の質問と回答 (Q&A) を含む新しいガイドラインをリリースしました。 Q&A は、統合された非臨床分析を使用して臨床 QT 評価をサポートするための詳細なガイダンスを提供します。 これには、治験薬の hERG 安全域と優勢な hERG (ヒト Ether-à-go-go-Related Gene) 遮断薬の安全域との比較が含まれます。薬物の例、すなわち、オンダンセトロン、モキシフロキサシン、およびドフェチリド。

この臨床試験は、3 アーム 22 被験者クロスオーバー試験(パート 1)と 4 アーム 22 被験者クロスオーバー試験(パート 2)の 2 つのパートで構成されています。 これらの部分は、包含および除外基準の類似性、類似の手順、および類似の主要な目標のために、同じプロトコルおよび研究に含まれています。

パート 1: 中リスク優勢の hERG 遮断薬 FDA は文献レビューを実施し、利用可能な心臓イオン チャネル IC50 の in vitro 研究 (HEK293 細胞と hERG 1a サブユニットを使用) から 28 の催不整脈薬を特定しました。 中リスクの「優勢な hERG 遮断」に分類されるこれらの薬剤のうちの 2 つ (ピモジドとクラリスロマイシン) は、第 1 部で評価の候補として特定されています。 この研究の目的は、心電図バイオマーカー、QTc および J-Tpeakc 間隔延長の両方に対する薬物の効果を治療および治療以上の曝露で遮断する「中間リスク」「優位な hERG」に関するより高品質の QT データを生成することです。 これらのデータは、最近リリースされた ICH Q&A で説明されているように、モキシフロキサシン、ドフェチリド、およびオンダンセトロンとともに hERG 安全域閾値の評価をサポートするためにも使用されます。

パート 2: hERG とマルチイオン チャネル ブロックの併用 この研究のパート 2 では、QTc および J-Tpeakc 間隔に対する混合イオン チャネル遮断薬であるコビシスタットの効果を、単独で、および優勢な hERG 遮断薬と組み合わせて評価します (モキシフロキサシン)。 さまざまな抗ウイルス療法で薬物動態増強剤として使用されるリトナビルの構造類似体であるコビシスタットの臨床データは、治療量を超える用量で QTc の短縮と PR の延長を示しています。 これが後期ナトリウムブロック、カルシウムチャネルブロック、またはその他の機能の結果であるかどうかは不明です. コビシスタット単独またはモキシフロキサシンと組み合わせた追加の臨床データは、心電図バイオマーカー (QTc および J-Tpeakc 間隔) に対する混合イオン チャネル遮断の効果の理解を深めます。

研究の種類

介入

入学 (実際)

44

段階

  • フェーズ 1

連絡先と場所

このセクションには、調査を実施する担当者の連絡先の詳細と、この調査が実施されている場所に関する情報が記載されています。

研究場所

    • Wisconsin
      • West Bend、Wisconsin、アメリカ、53095
        • Spaulding Clinical Research

参加基準

研究者は、適格基準と呼ばれる特定の説明に適合する人を探します。これらの基準のいくつかの例は、人の一般的な健康状態または以前の治療です。

適格基準

就学可能な年齢

18年~50年 (大人)

健康ボランティアの受け入れ

はい

説明

包含基準:

  1. -被験者は、研究関連の手順が実行される前に、IRBが承認した書面によるインフォームドコンセントとプライバシーに関する文言に署名しています。
  2. 被験者は健康な非喫煙者で、体重が少なくとも 50 kg (110 ポンド) あり、スクリーニング時のボディマス指数が 18.5 ~ 33.0 kg/m2 である。
  3. -被験者は、正常な病歴所見、臨床検査結果、バイタルサイン測定値、パルスオキシメトリー、12誘導心電図結果、およびスクリーニング時の身体検査所見を持っているか、異常な場合、異常は臨床的に重要とは見なされません(調査官によって決定および文書化されているように)または被指名人)。
  4. -被験者は、スクリーニングおよびチェックイン日にアルコールおよび乱用薬物の検査結果が陰性でなければなりません。
  5. -被験者は、すべての研究期間のチェックイン時に迅速な抗原検査により、重症急性呼吸器症候群コロナウイルス2(SARS-CoV-2)の検査で陰性でなければなりません。
  6. -女性被験者は、出産の可能性がない(卵胞刺激ホルモンレベル> 40 mIU / mLで確認されている)必要があります。または、出産の可能性がある場合は、1)スクリーニングおよびチェックイン時に血清HCGが陰性である必要があります 2)持っている-チェックイン前の1か月間(-1日目)厳密に禁欲し、研究期間中および治験薬の最後の適用後少なくとも1か月間、厳密に禁欲を維持することに同意します;または 3) 避妊の 2 つの非常に効果的な方法を実践している (治験責任医師または被指名人によって決定される; 方法の 1 つはバリア技術でなければならない) チェックインの少なくとも 1 か月前 (Day -1) から少なくとも 1 か月まで研究の終了後。
  7. 男性被験者は、チェックインの少なくとも1か月前(-1日目)から治験薬の最終投与の少なくとも3か月後まで、2つの非常に効果的な避妊方法(治験責任医師または被指名人によって決定される)を実践することに同意する必要があります。
  8. 被験者は(治験責任医師によって決定されたように)プロトコルで定義された手順を順守し、研究を完了する可能性が非常に高い。

除外基準:

  1. 被験者は、スクリーニング時またはチェックイン時(-1日目)に12誘導の安全性心電図の結果があり、次の異常のいずれかの証拠があります:

    • フリデリシア補正を使用した QT 補正間隔 (QTc) (QTcF) >430 ミリ秒 (ms)
    • PR 間隔 >220 ms または <120 ms
    • QRS持続時間 >110ミリ秒
    • 2度または3度の房室ブロック
    • 完全な左または右のバンドル分岐ブロックまたは不完全な右のバンドル分岐ブロック
    • 心拍数 <50 または >90 bpm
    • 病的Q波(Q波>40ミリ秒と定義)
    • 心室早期興奮
  2. 被験者には、原因不明の失神、構造的心疾患、QT延長症候群、心不全、心筋梗塞、狭心症、原因不明の不整脈、トルサード ド ポワント、心室頻拍、またはペースメーカーまたは植込み型除細動器の配置の病歴があります。 QT延長症候群の家族歴がある場合も除外する必要があります(若年での心臓の原因による近親者の突然死によって遺伝的に証明または示唆された)またはブルガダ症候群。
  3. -被験者は処方薬または非処方薬(アスピリンまたはNSAIDを含み、経口避妊薬およびアセトアミノフェンを除く)を14日以内または5半減期(どちらか長い方)以内に使用したか、治験薬の初回投与前28日以内に補完および代替薬を使用しました。 これには、処方箋または非処方箋の眼科用薬が含まれます。 許可されている薬物は、経口避妊薬とアセトアミノフェンの 2 つだけです。
  4. -被験者は現在、治験薬の別の臨床研究に参加しているか、治験薬の投与から30日以内または5半減期(どちらか長い方)に治験薬で治療されています。
  5. -被験者はニコチンを含む製品(例:タバコ、葉巻、噛みタバコ、嗅ぎタバコ、電子タバコ)をスクリーニングから6週間以内に使用しました。 被験者は、研究を通してこれらの使用を控えなければなりません。
  6. -被験者は、チェックインの24時間以内にアルコール、キサンチンを含む製品(お茶、コーヒー、チョコレート、コーラなど)、カフェイン、グレープフルーツ、またはグレープフルーツジュースを消費しました。 被験者は、研究を通してこれらを摂取することを控えなければなりません。
  7. -被験者は、音楽、テレビ、映画、ゲーム、および興奮、感情的な緊張、または覚醒を引き起こす可能性のある活動の回避を含む、制御された静かな研究実施環境に耐えることができません。 )。
  8. -被験者は、研究固有の食事を含む研究規則を順守したくない、指定された時間に排尿しようとする(例:心電図抽出ウィンドウの前)、指定された時間、静かで、目を覚まし、気を散らさず、動かず、仰臥位を保ち、激しい運動を避ける指示通りに。
  9. -被験者は、スクリーニング前の6か月以内に週に14ユニット以上のアルコール飲料を消費した履歴があり、スクリーニング前の2年以内にアルコール依存症または薬物/化学物質/物質乱用の履歴があります(注:1ユニット= 12オンスのビール、4オンスのワイン、または 1 オンスのスピリッツ/ハードリカー)、または各期間のスクリーニングまたはチェックインで、アルコールまたは乱用薬物 (アンフェタミン、バルビツレート、ベンゾジアゼピン、カンナビノイド、コカイン、およびアヘン剤) の検査結果が陽性である。
  10. -被験者は、治験責任医師の意見では、被験者の安全または研究の評価、手順、または完了を妨げる。 これには、疾病管理予防センター (CDC) のガイドラインに基づいて、COVID-19 による重症化のリスクが高まると治験責任医師が考える基礎疾患を有する被験者が含まれます。 CDC は、がん、慢性腎臓病、慢性閉塞性肺疾患、固形臓器移植による免疫不全状態、重度の肥満、重度の心臓病、鎌状赤血球症、妊娠、喫煙、2 型糖尿病をリスクの高い状態として挙げています。 さらに、CDC は、喘息 (中等度から重度)、脳血管疾患、嚢胞性線維症、高血圧、免疫不全状態または免疫不全、認知症、肝疾患、肺線維症、サラセミア、BMI > 25.0、および 1 型糖尿病などの神経学的状態をリストしています。被験者を危険にさらす可能性のある状態としての真性疾患。
  11. 被験者は、CDC の推奨に従って COVID-19 と一致する徴候または症状を持っています。 これらには、発熱または悪寒、咳、息切れまたは呼吸困難、疲労、筋肉または体の痛み、頭痛、味覚または嗅覚の新たな喪失、喉の痛み、鼻づまりまたは鼻水、吐き気または嘔吐、または下痢を伴う被験者が含まれます。 -19. さらに、研究者の意見では、被験者はCOVID-19リスクを示唆する他の所見を持っています。
  12. -被験者は、治験薬に対するアレルギーまたは感受性を知っているか、または疑って​​います。
  13. 被験者は胸部手術の既往があります。
  14. -被験者は、研究薬の吸収に影響を与える可能性のある状態を持っています(例、胃切除術、クローン病、過敏性腸症候群)。
  15. 被験者は、ECG電極の配置を損なう可能性のある皮膚の状態を持っています.
  16. 豊胸手術を受けたすべての個人。
  17. -被験者は、スクリーニングまたはチェックインでの臨床検査結果(血液学、血清化学および尿検査)を持っています-臨床検査室によって提供された参照範囲外であり、研究者によって臨床的に重要であると見なされます。 テストは、確認のために 1 回繰り返すことができます。
  18. -被験者は、HIV 1または2抗体、C型肝炎ウイルス抗体、またはB型肝炎表面抗原のスクリーニングで陽性の検査結果を持っています。
  19. -被験者は、平均収縮期血圧が<90または> 140 mmHg、または平均拡張期血圧が<50または> 90 mmHg スクリーニングまたは期間1のチェックイン。
  20. -被験者は、忍容性が低いため、血液サンプル採取のために複数の静脈穿刺を受けることができない、または受けたくない、または静脈へのアクセスが不十分なために研究を完了する可能性が低い。
  21. -女性の被験者は現在妊娠中または授乳中、または研究から3か月以内でした。
  22. 被験者は重大な失血があり、1単位(450 mL)以上の血液を寄付したか、60日以内に血液または血液製剤の輸血を受けたか、期間1のチェックインの7日以内に血漿を寄付しました。
  23. -被験者は、研究への参加を妨げる他の状態を持っています(研究者によって決定されたように)。
  24. 被験者はCYP2D6表現型の遺伝子検査を受けており、「代謝不良」です(パート1のみ)。

研究計画

このセクションでは、研究がどのように設計され、研究が何を測定しているかなど、研究計画の詳細を提供します。

研究はどのように設計されていますか?

デザインの詳細

  • 主な目的:他の
  • 割り当て:ランダム化
  • 介入モデル:クロスオーバー割り当て
  • マスキング:4倍

武器と介入

参加者グループ / アーム
介入・治療
アクティブコンパレータ:パート 1: クラリスロマイシン投与のみ
この群の被験者には、3 日間の投与期間にわたってクラリスロマイシンのみが投与されます。

被験者は、以下のスケジュールに従って経口でクラリスロマイシン介入を受けます。

1 日目: 1 クラリスロマイシン 500 mg 即時放出 (IR) 錠剤を 2 回 (クラリスロマイシン 500 mg BID)。

2 日目: 2 クラリスロマイシン 500 mg 即時放出 (IR) 錠剤を 2 回 (クラリスロマイシン 1000 mg BID)。

3 日目: 2 クラリスロマイシン 500 mg 即時放出 (IR) 錠剤を 1 回 (クラリスロマイシン 1000 mg QD)。

他の名前:
  • 治療A
アクティブコンパレータ:パート 1: ピモジド投与のみ
この群の被験者には、3 日間の投与期間のみピモジドが投与されます。

被験者は、次のスケジュールに従って経口でピモジド介入を受けます。

1~3 日目: ピモジド 6 mg の即時放出 (IR) を 1 日 1 回。

他の名前:
  • 治療B
プラセボコンパレーター:パート 1: プラセボ
この治療群の被験者には薬物は投与されません。 プラセボ比較群として機能します。
被験者は、治療のために一致するプラセボを受け取ります。
他の名前:
  • 治療C
アクティブコンパレータ:パート 2: モキシフロキサシン投与のみ
この群の被験者には、モキシフロキサシンが 1 日間のみ投与されます。
被験者は、モキシフロキサシン 800 mg を 1 日目に 1 回経口投与されます。
他の名前:
  • 治療D
アクティブコンパレータ:パート 2: コビシスタット投与のみ
この群の被験者には、コビシスタットが 1 日間のみ投与されます。
被験者は 1 日目に 1 回経口でコビシスタット 450 mg を受け取ります。
他の名前:
  • 治療E
アクティブコンパレータ:パート 2: モキシフロキサシンとコビシスタットの投与
この群の被験者には、コビシスタットとモキシフロキサシンの両方が 1 日間投与されます。
被験者は、モキシフロキサシン 800 mg とコビシスタット 450 mg を 1 日目に 1 回経口投与されます。
他の名前:
  • 治療 F
プラセボコンパレーター:パート 2: プラセボ
この治療群の被験者には薬物は投与されません。 プラセボ比較群として機能します。
被験者は、治療のために一致するプラセボを受け取ります。
他の名前:
  • トリートメントG

この研究は何を測定していますか?

主要な結果の測定

結果測定
時間枠
パート 2: コビシスタットとモキシフロキサシン間の ΔΔJ-TpeakC を、ECG 時点分析に基づいてモキシフロキサシンと比較。
時間枠:-1、-0.5、0 (投与前)、0.5、1、2、2.5、3、3.5、4、5、6、8、14、および 24 時間
-1、-0.5、0 (投与前)、0.5、1、2、2.5、3、3.5、4、5、6、8、14、および 24 時間
パート 1: 濃度 QTc 分析に基づく、10 ミリ秒の ΔΔQTc 延長に関連するピモジドおよびクラリスロマイシンの血漿濃度。
時間枠:1、2、2.5、3、4、6、8、14、24時間
1、2、2.5、3、4、6、8、14、24時間

二次結果の測定

結果測定
時間枠
パート 1: 濃度 QTc 分析に基づく 3 日目の最大薬物濃度でのピモジドとクラリスロマイシンの ΔΔJ-TpeakC。
時間枠:1、2、2.5、3、4、6、8、14、24時間
1、2、2.5、3、4、6、8、14、24時間
パート 2: コビシスタットとモキシフロキサシン間の ΔΔQTc を、ECG 時点分析に基づいてモキシフロキサシンと比較。
時間枠:-1、-0.5、0 (投与前)、0.5、1、2、2.5、3、3.5、4、5、6、8、14、および 24 時間
-1、-0.5、0 (投与前)、0.5、1、2、2.5、3、3.5、4、5、6、8、14、および 24 時間
パート 1: 濃度 QTc 分析に基づく、3 日目の最大薬物濃度でのピモジドとクラリスロマイシンの ΔΔQTc。
時間枠:1、2、2.5、3、4、6、8、14、24時間
1、2、2.5、3、4、6、8、14、24時間
パート 1: 10 ms の QTc 延長を引き起こす hERG IC50 と遊離血漿濃度の間のマージン (比)。
時間枠:1、2、2.5、3、4、6、8、14、24時間
1、2、2.5、3、4、6、8、14、24時間
パート 2: ECG タイムポイント分析に基づいたプラセボと比較した、モキシフロキサシン、コビシスタット、およびモキシフロキサシン + コビシスタットの ΔΔQTc。
時間枠:-1、-0.5、0 (投与前)、0.5、1、2、2.5、3、3.5、4、5、6、8、14、および 24 時間
-1、-0.5、0 (投与前)、0.5、1、2、2.5、3、3.5、4、5、6、8、14、および 24 時間
パート 2: ECG タイムポイント分析に基づいたプラセボと比較した、モキシフロキサシン、コビシスタット、およびモキシフロキサシン + コビシスタットの ΔΔJ-Tpeakc。
時間枠:-1、-0.5、0 (投与前)、0.5、1、2、2.5、3、3.5、4、5、6、8、14、および 24 時間
-1、-0.5、0 (投与前)、0.5、1、2、2.5、3、3.5、4、5、6、8、14、および 24 時間

協力者と研究者

ここでは、この調査に関係する人々や組織を見つけることができます。

捜査官

  • 主任研究者:Jennifer Boston, MSN, APNP、Spaulding Clinical Research LLC

出版物と役立つリンク

研究に関する情報を入力する責任者は、自発的にこれらの出版物を提供します。これらは、研究に関連するあらゆるものに関するものである可能性があります。

一般刊行物

研究記録日

これらの日付は、ClinicalTrials.gov への研究記録と要約結果の提出の進捗状況を追跡します。研究記録と報告された結果は、国立医学図書館 (NLM) によって審査され、公開 Web サイトに掲載される前に、特定の品質管理基準を満たしていることが確認されます。

主要日程の研究

研究開始 (実際)

2023年3月21日

一次修了 (実際)

2023年6月13日

研究の完了 (実際)

2023年6月13日

試験登録日

最初に提出

2023年1月27日

QC基準を満たした最初の提出物

2023年1月27日

最初の投稿 (実際)

2023年2月8日

学習記録の更新

投稿された最後の更新 (実際)

2023年6月22日

QC基準を満たした最後の更新が送信されました

2023年6月20日

最終確認日

2023年6月1日

詳しくは

本研究に関する用語

個々の参加者データ (IPD) の計画

個々の参加者データ (IPD) を共有する予定はありますか?

はい

IPD プランの説明

計画は、研究からのデータを原稿出版の一部として公開することです。 さらに、プロトコルと統計分析計画は、このサイトでオンラインで利用できるようになり、最終的な出版物でも利用できるようになります。

IPD 共有サポート情報タイプ

  • STUDY_PROTOCOL
  • SAP

医薬品およびデバイス情報、研究文書

米国FDA規制医薬品の研究

はい

米国FDA規制機器製品の研究

いいえ

米国で製造され、米国から輸出された製品。

はい

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