デクスメデトミジン-レミフェンタニル注入による全身麻酔中の鎮痛深度評価。パイロット研究

近年、周術期のオピオイド使用を減らすためのさまざまな戦略が提案されています。つまり、いわゆる OFA (オピオイドを使用しない麻酔) または OSA (オピオイド節約麻酔) と呼ばれるもので、オピオイド関連の副作用を同等の量で軽減するためのものです。オピオイドベースの麻酔と比較した術中鎮痛。

デクスメデトミジンは、鎮静作用と鎮痛作用を持つ高度に選択的なα2アゴニストです。 周術期のデクスメデトミジンの使用は、術中のオピオイドと催眠薬の消費、術後の痛みの強さ、術後のオピオイドの使用を減らすようです。

肥満患者の麻酔のためのデクスメデトミジンベースのプロトコルが、2018 年末に向けて当科に導入されました。 肥満手術を受けるすべての患者は、全身麻酔中にデクスメデトミジンの前投薬と、オピオイド節約補助薬としてのデクスメデトミジンの持続注入で治療されています。 これに関連して、フェンタニル (麻酔の導入) とレミフェンタニル (麻酔の維持) の量は、経験的および臨床的に削減されています。

伝統的に、全身麻酔中、侵害受容のレベルは、心拍数、血圧、および外科的処置を観察することによって間接的に評価されます。 近年、客観的かつ標準化された痛覚評価を得るために、新しい指標が提案されています。 瞳孔拡張反射 (PDR) は、痛みを伴う刺激と鎮痛深度の両方に関連している可能性がありますが、神経筋遮断や睡眠薬の投与には関連していません。 最近、侵害受容の別の評価尺度が提案されました: PPI (瞳孔痛指数)。 この指標は、前腕に配置された 2 つの皮膚電極によって強度が増加する破傷風刺激に基づいており、各刺激で PDR を評価します。 1 から 3、4 から 6、または 7 から 9 の PPI は、麻痺した PDR と深い鎮痛、中程度の PDR と次善の鎮痛、および非常に反応性の高い PDR と制御されていない痛みをそれぞれ表します。

研究者の提案は、痛覚の指標として PPI を使用して、デクスメデトミジンとレミフェンタニルの持続注入によるオピオイド温存麻酔 (OSA) 中の痛覚の評価と、アジュバントなしの「従来の」麻酔との比較の実現可能性を研究することです。