Evaluación de la profundidad analgésica durante la anestesia general con infusión de dexmedetomidina-remifentanilo. Un estudio piloto

En los últimos años se han propuesto diferentes estrategias para reducir el uso de opioides durante el perioperatorio, es decir, la denominada OFA (anestesia libre de opioides) u OSA (anestesia ahorradora de opioides), con el fin de reducir algunos efectos secundarios relacionados con los opioides con equivalentes. analgesia intraoperatoria en comparación con la anestesia basada en opioides.

La dexmedetomidina es un agonista α2 altamente selectivo, con efectos sedantes y analgésicos. El uso de dexmedetomidina perioperatoria parece reducir el consumo intraoperatorio de opiáceos e hipnóticos, la intensidad del dolor posoperatorio y el uso de opiáceos posoperatorios.

A finales de 2018 se implantó en nuestro servicio un protocolo de anestesia basado en dexmedetomidina para pacientes obesos. Todos los pacientes sometidos a cirugía bariátrica han sido tratados con una premedicación de dexmedetomidina y una infusión constante de dexmedetomidina como adyuvante ahorrador de opioides durante la anestesia general. En este contexto, la cantidad de fentanilo (inducción de la anestesia) y remifentanilo (mantenimiento de la anestesia) se ha reducido empírica y clínicamente.

Tradicionalmente, durante la anestesia general, el nivel de nocicepción se evalúa indirectamente mediante la observación de la frecuencia cardíaca, la presión arterial y los pasos quirúrgicos. En los últimos años se han propuesto nuevos indicadores para obtener una valoración de la nocicepción objetiva y estandarizada. El reflejo de dilatación pupilar (PDR) puede estar relacionado tanto con la estimulación dolorosa como con la profundidad analgésica, pero no con el bloqueo neuromuscular o la administración de fármacos hipnóticos. Recientemente, se ha propuesto otra escala de calificación para la nocicepción: el PPI (índice de dolor pupilar). Este índice se basa en la estimulación tetánica de intensidad creciente proporcionada por dos electrodos de piel colocados en el antebrazo, evaluando la PDR en cada estímulo. Un PPI de 1 a 3, de 4 a 6 o de 7 a 9 describe una PDR adormecida y analgesia profunda, una PDR media y analgesia subóptima y una PDR altamente reactiva y dolor descontrolado, respectivamente.

La propuesta de los investigadores es estudiar la factibilidad de una evaluación de la nocicepción durante una anestesia ahorradora de opioides (AOS), con infusión continua de dexmedetomidina y remifentanilo, versus anestesia "tradicional" sin adyuvante, utilizando el IBP como indicador de nocicepción.