Avaliação da Profundidade Analgésica Durante Anestesia Geral com Infusão de Dexmedetomidina-remifentanil. Um estudo piloto

Nos últimos anos, diferentes estratégias têm sido propostas para reduzir o uso de opioides durante o período perioperatório, ou seja, as chamadas OFA (opioid free anestesia) ou OSA (opioid sparing anestesia), a fim de reduzir alguns efeitos colaterais relacionados aos opioides com equivalente analgesia intraoperatória em comparação com a anestesia baseada em opioides.

A dexmedetomidina é um α2-agonista altamente seletivo, com efeitos sedativos e analgésicos. O uso de dexmedetomidina no perioperatório parece reduzir o consumo intraoperatório de opioides e hipnóticos, a intensidade da dor pós-operatória e o uso de opioides no pós-operatório.

Um protocolo baseado em dexmedetomidina para anestesia em pacientes obesos foi introduzido em nosso departamento no final de 2018. Todos os pacientes submetidos à cirurgia bariátrica foram tratados com uma pré-medicação de dexmedetomidina e uma infusão constante de dexmedetomidina como um adjuvante de economia de opioides durante a anestesia geral. Nesse contexto, a quantidade de fentanil (indução da anestesia) e remifentanil (manutenção da anestesia) tem sido reduzida empírica e clinicamente.

Tradicionalmente, durante a anestesia geral, o nível de nocicepção é avaliado indiretamente pela observação da frequência cardíaca, pressão arterial e etapas cirúrgicas. Nos últimos anos, novos indicadores foram propostos para obter uma avaliação objetiva e padronizada da nocicepção. O reflexo de dilatação pupilar (PDR) pode estar relacionado tanto à estimulação dolorosa quanto à profundidade analgésica, mas não ao bloqueio neuromuscular ou à administração de drogas hipnóticas. Recentemente, outra escala de classificação para nocicepção foi proposta: o PPI (índice de dor pupilar). Esse índice é baseado na estimulação tetânica de intensidade crescente realizada por dois eletrodos de pele colocados no antebraço, avaliando a PDR a cada estímulo. Um PPI de 1 a 3, de 4 a 6 ou de 7 a 9 descreve um PDR entorpecido e analgesia profunda, um PDR médio e analgesia abaixo do ideal e um PDR altamente reativo e dor descontrolada, respectivamente.

A proposta dos investigadores é estudar a viabilidade de uma avaliação da nocicepção durante uma anestesia poupadora de opioides (OSA), com infusão contínua de dexmedetomidina e remifentanil, versus anestesia "tradicional" sem adjuvante, usando o IBP como indicador de nocicepção.