最初の熱性尿路感染症の小児における超音波検査

ここ数十年で、子供の初熱性尿路感染症 (fUTI) の管理において、腎超音波検査 (KUS)、膀胱造影 (VCUG)、腎シンチグラフィーなど、根底にある腎異常を除外するためのさまざまな検査がガイドラインによって推奨されてきました。 ガイドラインの大部分は、最初の fUTI ですべての子供に定期的な KUS を推奨し続けています。 一方、このアプローチは確固たる証拠に基づいていないため、他のガイドラインでは、特定のリスクに従って選択された患者に対してのみ KUS を実行する必要があることが示唆されています。 非侵襲的で放射線を使用しない方法であるにもかかわらず、KUS は fUTI の症例の 83% で陰性であり、低グレードの膀胱尿管逆流 (VUR) に対する特異性は低いです。 VUR は UTI と最も一般的に関連する腎奇形であるため、すべてのガイドラインが VUR の研究に重点を置いていることは明らかであり、特に出産前の超音波検査で腎臓と尿路の主要な先天異常 (CAKUT) をスクリーニングできる場合には特にそうです。 しかし、VUR関連腎症は、逆流自体に二次的なものではなく、一次形成異常の損傷に関連しているようであり、再発や腎瘢痕の観点から抗生物質の予防では予防できません。 実施される通常の VCUG の数を減らすために、VUR に関する最近の証拠は、大腸菌および UTI 再発とは異なる病原体の存在が、さらなる調査が必要な子供を特定するのに役立つ可能性があることを示唆しています。 最初の fUTI と診断された生後 2 か月から 36 か月のすべての患者を登録し、その後、腎臓と尿路の米国での評価を受けた予備レトロスペクティブなモノセントリック研究では、非定型細菌と UTI の再発は、病理学的超音波を検出するために 85% の感度を示すことがわかりました。 この多中心研究の目的は、fUTIの最初のエピソードを持つ2か月から3歳の子供のKUS陽性を予測する際に、UTIの再発と組み合わされた非定型細菌の存在の診断精度を前向きに評価することです。