体外膜酸素化を用いた新型コロナウイルス感染症患者における PaCO2 と呼吸努力の相関関係
体外膜酸素化による圧補助換気を受けている新型コロナウイルス感染症患者における二酸化炭素分圧レベルと呼吸努力との相関関係
過剰な呼吸努力は、自傷肺損傷 (SILI) や吸気筋損傷を引き起こし、患者と人工呼吸器の間の脱同期を刺激し、肺外臓器の灌流を悪化させる可能性があります。 呼吸不全患者の治療中は、適切な呼吸意欲と努力を維持する必要があります。 対照的に、COVID-19 肺炎患者では一般に呼吸意欲と呼吸努力が増加しており、この現象は、静脈 ECMO (vv-ECMO) サポートを受けた後でも、新型コロナウイルス感染症の重症患者では持続する可能性があります。これは肺のコンプライアンスが低く、高度の全身性炎症状態。
呼吸努力と衝動を軽減するために、ICU の医師は多くの場合、高用量の鎮静剤、鎮痛剤、筋弛緩剤を投与します。 これらの薬剤を高用量で長期間使用すると、自発的な咳反射が失われる可能性があり、その結果、痰の排出が損なわれ、最終的には肺硬化や肺感染症が悪化します。
動脈血中の二酸化炭素分圧 (PaCO2) は呼吸中枢からの呼吸活動に影響を与える可能性があるため (1)、急性呼吸窮迫症候群から回復中の ECMO を受けている患者の体外二酸化炭素除去レベルを変えると、異なるレベルの二酸化炭素除去が可能になることが示されています。 ARDS）は呼吸ドライブを変化させる可能性があります。 ECMOを受けている新型コロナウイルス感染症患者の呼吸努力を制御するために、PaCO2を維持するためのより適切な目標を見つけたいと考えています。
調査の概要
詳細な説明
ストレスや突然の刺激を避けるために、研究中は安定した環境が維持されました。
研究の開始前に、鎮静剤をリッチモンド興奮鎮静スケール値 -3 ～ -2 まで増量し、呼吸補助モード試験を実施し、一回換気量が 6 mL/kg 未満になるようにサポート圧力レベルを調整しました。 ECMO GF は、PaCO2 < 40 mmHg、呼吸数 < 25 bpm、ピーク気道内圧 < 25 cm H2O として定義される安定したベースライン条件を達成するように調整されました。 PEEP、吸気酸素の割合、圧補助換気（PSV）、ECMO血流、血管収縮薬、鎮静薬、鎮痛薬の用量は、研究全体を通じて変化しませんでした。
研究プロトコルは、ベースラインパラメータが安定したときに開始されました。 換気設定、動脈および動脈血液ガス分析、血行動態、呼吸努力の指標などのベースラインパラメータがベースライングループで測定されました。 次に、ECMO GF をベースラインの 50% に修正し、etCO2 値をモニタリングしました。 etCO2 がベースラインより 5 ～ 10 mmHg 高いレベルで安定するまで、ECMO GF を 5 分間隔で調整しました (毎回 0.5 L/分ずつ増加または減少)。 20 分後、高 CO2 グループのパラメーターが 2 回目に測定されました (図 1)。
心拍数（HR）が140拍/分を超える場合、および/または呼吸数が40 bpmを超える場合、および/または収縮期血圧が180 mmHgを超える場合、および/または患者が不安または発汗を経験した場合、研究は中止された。
研究の種類
入学 (実際)
連絡先と場所
研究場所
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Beijing
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Beijing、Beijing、中国、100730
- Peking Union Medical College Hospital
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参加基準
適格基準
就学可能な年齢
- 大人
- 高齢者
健康ボランティアの受け入れ
サンプリング方法
調査対象母集団
説明
包含基準:
ECMOおよび気管挿管による圧補助換気（PSV）を受けた新型コロナウイルス感染症患者。
研究計画
研究はどのように設計されていますか？
デザインの詳細
コホートと介入
グループ/コホート |
介入・治療 |
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ベースライングループ
PaCO2 35~40mmHg
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高CO2グループ
PACO2はベースライン値と比較して5～10mmHg増加し、40mmHgを超える
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二酸化炭素の分圧のレベル
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この研究は何を測定していますか？
主要な結果の測定
結果測定 |
メジャーの説明 |
時間枠 |
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圧力筋指数
時間枠：1時間を超えないこと
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圧力サポートモード中に、吸気保持ボタンが押され、医師は吸気終了閉塞操作を実行しました。
一定期間後、患者は吸気努力を完全に停止した。
吸気終末閉塞プラトー圧と閉塞前気道内圧 (Paw) の差は、患者の吸気努力を推定するために使用され、圧力筋指数と呼ばれます。
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1時間を超えないこと
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閉塞中の気道圧力変動
時間枠：1時間を超えないこと
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気道が一時的に遮断された場合に、補助換気下で呼吸筋の力によって生成される足の揺れとして定義されます (3)。
人工呼吸器の呼気気道閉塞は、各記録中にランダムな間隔で実行されました。
足の正常な回復によって確認されたように、各閉塞は 1 回の呼吸の間持続しました。
各閉塞中の呼気終末陽圧 (PEEP) からの足の最大偏差は、閉塞中の気道内圧スイングとして記録されました。
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1時間を超えないこと
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協力者と研究者
研究記録日
主要日程の研究
研究開始 (実際)
一次修了 (実際)
研究の完了 (実際)
試験登録日
最初に提出
QC基準を満たした最初の提出物
最初の投稿 (実際)
学習記録の更新
投稿された最後の更新 (実際)
QC基準を満たした最後の更新が送信されました
最終確認日
詳しくは
本研究に関する用語
追加の関連 MeSH 用語
その他の研究ID番号
- 2023-PUMCH-A-216-2
個々の参加者データ (IPD) の計画
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IPD プランの説明
医薬品およびデバイス情報、研究文書
米国FDA規制医薬品の研究
米国FDA規制機器製品の研究
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