グループベースの統合的な疼痛管理 (IPMP+)

背景: 提案された研究は、プライマリケアセーフティネットクリニックで提供される集学的疼痛管理を最適化することで、人種的に多様で社会経済的に恵まれない人々の慢性疼痛格差に対処することを目指しています。 社会経済的に恵まれない患者が最も頻繁に治療されるプライマリケアの現場には、多層的な障壁が存在します。 組織レベルで集学的かつ非薬理学的なケアが受けられないことと、対人レベルでの医療提供者の偏見やその他の形態の差別が、疼痛ケアの不平等な評価、治療、質の一因となっています。 偏見はあらゆるレベルに及び、慢性的な痛みを持つ人によく見られる社会的孤立と密接に関連しています。 グループベースのモデルは、非薬物療法へのアクセスを増やし、疼痛ケアの格差の一因となる時間的制約に対処し、患者と臨床医のコミュニケーションを改善し、慢性疼痛のセーフティネット患者に社会的支援を提供するための、有望なマルチレベルのアプローチです。 方法: この研究では、混合法と実用的な 2x2 ランダム化要因試験を使用して、統合的グループ訪問診療 (IGMV) とグループ鍼治療という 2 つのグループベースのモデルをテストします。 研究介入には、プライマリケアのセーフティネット設定でテストされた既存のプロトコルに基づく週12回のセッションが含まれます。 IGMV には、痛みの教育、社会的および行動的サポート、心身のアプローチ (瞑想、ヨガ) が含まれます。 グループ鍼治療では、応答性の高いマニュアル化を使用し、標準化されながらも個別化された治療を可能にします。 研究のフェーズ1では、国内の専門家と患者関係者からなる委員会が、疼痛管理の一環として社会的孤立と交差する偏見を軽減することを目的としたIGMVの構造、プロセス、内容を改良し、最適化する。 介入は、2つのプライマリケアセーフティネット診療所で英語またはスペイン語を話す慢性疼痛患者40人を対象に試験的に実施される。 研究手順はテストされ、大規模な試験に適応される予定です。 この大規模な研究では、通常のケアと比較して、各研究介入が痛みの干渉と社会的孤立を改善し（主要アウトカム）、その2つの組み合わせが社会的支援の増加とセーフティネット患者間の交差的偏見の影響の減少によって媒介される相乗効果をもたらすという仮説を検証する予定である。慢性的な痛みを伴う。 重要性: 疼痛管理における健康の公平性を促進するには、複数レベルのアプローチが必要です。 提案された研究は、社会経済的に弱い立場にある人々の疼痛ケアにおける格差に対処するために、プライマリケアと同じ場所にあるグループベースの統合的な疼痛管理に関する知識に貢献するだろう。