Gruppebaseret Integrativ Smertebehandling (IPMP+)

Baggrund: Den foreslåede undersøgelse søger at adressere kroniske smerteforskelle hos racemæssigt forskelligartede, socioøkonomisk dårligt stillede individer ved at optimere multimodal smertebehandling i primære sikkerhedsnetklinikker. Barrierer på flere niveauer findes i primære plejemiljøer, hvor socioøkonomisk dårligt stillede patienter oftest behandles. Manglende adgang til multimodal og ikke-farmakologisk pleje på det organisatoriske niveau sammen med leverandørbias og andre former for diskrimination på det interpersonelle niveau bidrager til ulige vurdering, behandling og kvalitet af smertebehandling. Stigmatisering krydser alle niveauer og er tæt forbundet med social isolation, der er almindelig blandt personer med kroniske smerter. Gruppebaserede modeller er en lovende tilgang på flere niveauer til at øge adgangen til ikke-farmakologiske terapier, adressere tidsbegrænsninger, der bidrager til uligheder i smertebehandling, forbedre patient-kliniker-kommunikationen og give social støtte blandt sikkerhedsnetpatienter med kroniske smerter. Metoder: Denne undersøgelse bruger blandede metoder og et pragmatisk 2x2 randomiseret faktorielt forsøg til at teste to gruppebaserede modeller: integrerende gruppelægebesøg (IGMV) og gruppeakupunktur. Undersøgelsesinterventioner omfatter 12 ugentlige sessioner baseret på eksisterende protokoller testet i primære sikkerhedsnet. IGMV inkluderer smerteundervisning, social og adfærdsmæssig støtte og sind-krop tilgange (meditation, yoga). Gruppeakupunktur bruger responsiv manualisering, hvilket giver mulighed for en standardiseret, men individualiseret behandling. I løbet af fase 1 af undersøgelsen vil et panel af nationale eksperter og patientinteressenter forfine og optimere strukturen, processen og indholdet af IGMV med det formål at reducere social isolation og intersektionel stigma som en del af smertebehandling. Interventioner vil blive afprøvet i 40 engelsk- eller spansktalende patienter med kroniske smerter på to primære sikkerhedsnetklinikker. Undersøgelsesprocedurer vil blive testet og tilpasset til et større forsøg. Det større studie vil teste hypoteserne om, at sammenlignet med sædvanlig pleje, forbedrer hver undersøgelsesintervention smerteinterferens og social isolation (primære resultater), og at de to kombineret har synergistiske effekter medieret af øget social støtte og mindsket påvirkning af intersektionel stigma blandt patienter med sikkerhedsnet. med kroniske smerter. Betydning: Tilgange på flere niveauer er nødvendige for at fremme lighed i sundhed i smertebehandling. Den foreslåede undersøgelse vil bidrage til viden om gruppebaseret integrativ smertebehandling, der er samlokaliseret i den primære pleje for at imødegå uligheder i smertebehandling for socioøkonomisk sårbare befolkningsgrupper.