小児股関節手術における術後疼痛に対する超音波ガイド下関節包周囲神経群ブロックと超音波ガイド下尾ブロックブロック

発達性股関節形成不全（DDH）を矯正するための開腹手術など、小児患者における股関節手術は、広範囲にわたる損傷と重度の痛みを引き起こします。 術中および術後の鎮痛を提供し、鎮静、吐き気、嘔吐、便秘などのオピオイドの望ましくない副作用を防ぐには、集学的鎮痛が必要です。

小児股関節手術では、周術期の痛みのコントロールが最も重要です。 鎮痛が不十分であると、患者と保護者の不満が高まり、回復が遅れ、入院期間が長くなる可能性があります。 したがって、局所麻酔は、オピオイドの副作用を軽減しながら十分な鎮痛を提供するという点で有利です。 小児集団における局所麻酔の使用は、非経口オピオイドの減少、全身麻酔薬への曝露の減少、入院期間の短縮など、術後の鎮痛の提供においていくつかの潜在的な利点を提供するため、過去 10 年間で増加しています。 このような技術は、股関節や大腿骨の手術を含む痛みを伴う整形外科手術の後に特に価値があると考えられます。

神経軸技術（尾部およびくも膜下腔内）、腰神経叢の遮断、および大腿神経と腸骨筋膜の遮断の組み合わせは、股関節痛に苦しむ患者においてオピオイド節約効果を示し、術後の疼痛スコアを低下させることが無数の小児研究で示されています。

尾側ブロックは、小児の下肢手術における周術期の疼痛緩和に使用される一般的な技術ですが、神経軸ブロックは股関節手術を受ける小児患者の術後疼痛スコアの低下に成功しているにもかかわらず、ポジショニングの要件、両側の感覚および運動の遮断、尿閉によりその使用が制限されています。 。

股関節骨折に伴う疼痛を軽減するために使用される末梢神経ブロック法の中で、超音波ガイド下大腿神経（FN）ブロック、腸骨筋膜区画（FIC）ブロック、および3-in-1 FNブロックが広く使用されています。 しかし、これらの技術では、閉鎖神経 (ON) および副閉鎖神経 (AON) を適切にブロックできないことがよくあります。

嚢周囲神経群 (PENG) ブロックは、前方に感覚神経支配を提供する大腿骨神経、閉鎖神経、および副閉鎖神経の関節枝を麻酔するために、2018 年に Girón-Arango et al.(11) によって初めて記載された超音波ガイド下アプローチです。ヒップカプセル。 これは、超音波ガイド下で、前方の腰筋腱と後方の恥骨枝の間の筋膜面に大量の局所麻酔薬を 1 回注射する平面ブロックです。 標的領域が胸筋下面に近接しているため、ON の関節枝がうまくブロックされたことが示唆されました。

PENG ブロックは当初、股関節骨折後の急性疼痛管理のための代替局所麻酔技術として使用されてきましたが、その用途は拡大しており、待機的股関節手術後の鎮痛に潜在的な役割を果たしていることが示唆されています。 以前の研究では、この技術は、潜在的な運動温存効果を伴って、FN、ON、およびAONの関節枝を効果的に遮断できると結論付けられています。