Bloqueo del grupo nervioso pericapsular guiado por ultrasonido versus bloqueo caudal guiado por ultrasonido para el dolor posoperatorio en la cirugía pediátrica de cadera

Las cirugías de cadera en pacientes pediátricos, como la cirugía abierta de cadera para la corrección de la displasia del desarrollo de la cadera (DDH), provocan lesiones extensas y dolor intenso. Se requiere analgesia multimodal para proporcionar analgesia intraoperatoria y posoperatoria y para prevenir los efectos secundarios indeseables de los opiáceos, que incluyen sedación, náuseas, vómitos y estreñimiento.

El control del dolor perioperatorio es de suma importancia durante la cirugía pediátrica de cadera. La analgesia inadecuada puede contribuir a la insatisfacción del paciente y de los padres, una recuperación prolongada y una mayor duración de la estancia hospitalaria. Como tal, la anestesia regional es ventajosa para proporcionar suficiente analgesia mientras reduce los efectos adversos de los opiáceos. El uso de anestesia regional en la población pediátrica ha aumentado durante la última década, ya que ofrece varias ventajas potenciales en la provisión de analgesia posoperatoria, incluida una reducción de los opioides parenterales, una menor exposición a agentes anestésicos generales y una estancia hospitalaria más corta. Dichas técnicas pueden ser particularmente valiosas después de procedimientos ortopédicos dolorosos que incluyen cirugía de cadera y fémur.

Las técnicas neuroaxiales (caudales e intratecales), el bloqueo del plexo lumbar y el bloqueo combinado del nervio femoral y la fascia ilíaca han demostrado en una miríada de estudios pediátricos que exhiben efectos ahorradores de opioides y puntuaciones más bajas de dolor posoperatorio en pacientes que sufren de dolor de cadera.

El bloqueo caudal es una técnica común utilizada para el alivio del dolor perioperatorio en cirugías pediátricas de miembros inferiores, pero a pesar del éxito de los bloqueos neuroaxiales en la disminución de las puntuaciones de dolor posoperatorio en pacientes pediátricos sometidos a cirugía de cadera, los requisitos de posicionamiento, el bloqueo motor y sensorial bilateral y la retención urinaria limitan su uso. .

Entre las técnicas de bloqueo de nervios periféricos utilizadas para aliviar el dolor asociado con la fractura de cadera, se utilizan ampliamente el bloqueo del nervio femoral (FN) guiado por ecografía, el bloqueo del compartimento de la fascia ilíaca (FIC) y el bloqueo FN 3 en 1. Sin embargo, estas técnicas a menudo no han logrado proporcionar un bloqueo adecuado del nervio obturador (ON) y el nervio obturador accesorio (AON).

El bloqueo del grupo de nervios pericapsulares (PENG) es un abordaje guiado por ultrasonido, descrito por primera vez por Girón-Arango et al.(11) en 2018 para anestesiar las ramas articulares de los nervios femoral, obturador y obturador accesorio que proporcionan inervación sensorial a los nervios anterior cápsula de la cadera. Es un bloqueo plano que implica una inyección, realizada bajo guía ecográfica, de un alto volumen de anestésico local en el plano musculofascial entre el tendón del psoas en la parte anterior y la rama púbica en la parte posterior. Se sugirió que las ramas articulares de ON se bloquearon con éxito debido a la proximidad del área objetivo al plano subpectíneo.

El bloqueo PENG se utilizó inicialmente como una técnica anestésica regional alternativa para el tratamiento del dolor agudo después de una fractura de cadera, pero sus aplicaciones se están expandiendo, lo que sugiere un papel potencial para la analgesia después de la cirugía electiva de cadera. Estudios previos concluyeron que esta técnica podría proporcionar un bloqueo efectivo de las ramas articulares de FN, ON y AON, con un potencial efecto ahorrador motor.