Blocco del gruppo nervoso pericapsulare ecoguidato rispetto al blocco caudale ecoguidato per il dolore postoperatorio nella chirurgia dell'anca pediatrica

Gli interventi chirurgici all'anca nei pazienti pediatrici come la chirurgia dell'anca aperta per la correzione della displasia evolutiva dell'anca (DDH) portano a lesioni estese e dolore intenso. L'analgesia multimodale è necessaria per fornire analgesia intraoperatoria e postoperatoria e per prevenire gli effetti collaterali indesiderati degli oppioidi tra cui sedazione, nausea, vomito e costipazione.

Il controllo del dolore perioperatorio è di fondamentale importanza durante la chirurgia pediatrica dell'anca. Un'analgesia inadeguata può contribuire all'insoddisfazione del paziente e dei genitori, al recupero prolungato e all'aumento della durata della degenza ospedaliera. Pertanto, l'anestesia regionale è vantaggiosa nel fornire un'analgesia sufficiente riducendo gli effetti avversi degli oppioidi. L'uso dell'anestesia regionale nella popolazione pediatrica è aumentato nell'ultimo decennio in quanto offre diversi potenziali vantaggi nella fornitura di analgesia postoperatoria, tra cui una riduzione degli oppioidi parenterali, una minore esposizione agli agenti anestetici generali e una degenza ospedaliera ridotta. Tali tecniche possono essere particolarmente utili dopo procedure ortopediche dolorose, inclusa la chirurgia dell'anca e del femore.

Le tecniche neuroassiali (caudale e intratecale), il blocco del plesso lombare e il blocco combinato del nervo femorale e della fascia iliaca hanno dimostrato in una miriade di studi pediatrici di mostrare effetti di risparmio di oppioidi e punteggi di dolore postoperatorio inferiori nei pazienti che soffrono di dolore all'anca.

Il blocco caudale è una tecnica comune utilizzata per alleviare il dolore perioperatorio negli interventi chirurgici pediatrici degli arti inferiori, ma nonostante il successo dei blocchi neuroassiali nel diminuire i punteggi del dolore postoperatorio nei pazienti pediatrici sottoposti a chirurgia dell'anca, i requisiti di posizionamento, il blocco sensoriale e motorio bilaterale e la ritenzione urinaria ne limitano l'uso .

Tra le tecniche di blocco dei nervi periferici utilizzate per alleviare il dolore associato alla frattura dell'anca, sono ampiamente utilizzate il blocco del nervo femorale (FN) ecoguidato, il blocco del compartimento della fascia iliaca (FIC) e il blocco FN 3 in 1. Tuttavia, queste tecniche spesso non sono riuscite a fornire un blocco adeguato del nervo otturatore (ON) e del nervo otturatore accessorio (AON).

Il blocco del gruppo nervoso pericapsulare (PENG) è un approccio ecoguidato, descritto per la prima volta da Girón-Arango et al.(11) nel 2018 per l'anestesia dei rami articolari dei nervi femorale, otturatore e otturatore accessorio che forniscono l'innervazione sensoriale al nervo otturatore anteriore capsula dell'anca. Si tratta di un blocco piano che prevede un'iniezione, eseguita sotto guida ecografica, di un elevato volume di anestetico locale nel piano muscolofasciale tra il tendine psoas anteriormente e il ramo pubico posteriormente. È stato suggerito che i rami articolari di ON sono stati bloccati con successo a causa della vicinanza dell'area target al piano subpectineale.

Il blocco PENG è stato inizialmente utilizzato come tecnica alternativa di anestesia regionale per la gestione del dolore acuto dopo la frattura dell'anca, ma le sue applicazioni si stanno espandendo, suggerendo un potenziale ruolo dell'analgesia dopo la chirurgia elettiva dell'anca. Precedenti studi hanno concluso che questa tecnica potrebbe fornire un efficace blocco dei rami articolari di FN, ON e AON, con un potenziale effetto di risparmio motorio.