Ultralydveiledet perikapsulær nervegruppeblokk versus ultralydveiledet kaudalblokk for postoperativ smerte ved pediatrisk hoftekirurgi

Hofteoperasjoner hos pediatriske pasienter som åpen hoftekirurgi for korrigering av utviklingsdysplasi i hoften (DDH) fører til omfattende skader og sterke smerter. Multimodal analgesi er nødvendig for å gi intraoperativ og postoperativ analgesi og for å forhindre uønskede bivirkninger av opioider, inkludert sedasjon, kvalme, oppkast og forstoppelse.

Perioperativ smertekontroll er av største betydning under pediatrisk hoftekirurgi. Utilstrekkelig analgesi kan bidra til misnøye hos pasienter og foreldre, forlenget restitusjon og økt lengde på sykehusopphold. Som sådan er regional anestesi fordelaktig ved å gi tilstrekkelig analgesi samtidig som den reduserer de negative effektene av opioider. Bruken av regional anestesi i den pediatriske populasjonen har økt i løpet av det siste tiåret, da det gir flere potensielle fordeler ved levering av postoperativ analgesi, inkludert en reduksjon i parenterale opioider, redusert eksponering for generelle anestesimidler og forkortet sykehusopphold. Slike teknikker kan være spesielt verdifulle etter smertefulle ortopediske prosedyrer inkludert hofte- og lårbenskirurgi.

Nevraksielle teknikker (kaudal og intratekal), lumbal plexus-blokade og kombinert femoral nerve- og fascia iliaca-blokade har vist seg i en myriade av pediatriske studier å vise opioidsparende effekter og lavere postoperativ smerteskår hos pasienter som lider av hoftesmerter.

Caudal blokkering er en vanlig teknikk som brukes for perioperativ smertelindring ved operasjoner i pediatriske underekstremiteter, men til tross for suksessen med nevraksiale blokkeringer med å redusere postoperative smerteskår hos pediatriske pasienter som gjennomgår hofteoperasjoner, begrenser posisjoneringskrav, bilateral sensorisk og motorisk blokkade og urinretensjon bruken av dem. .

Blant teknikker for perifer nerveblokk som brukes for å lindre smerter forbundet med hoftebrudd, er ultralydveiledet femoral nerve (FN) blokk, fascia iliaca compartment (FIC) blokk og 3-i-1 FN blokk mye brukt. Imidlertid har disse teknikkene ofte ikke klart å gi tilstrekkelig blokkering av obturatornerven (ON) og den ekstra obturatornerven (AON).

Den perikapsulære nervegruppen (PENG) blokken er en ultralydveiledet tilnærming, først beskrevet av Girón-Arango et al.(11) i 2018 for bedøvelse av leddgrenene til femoral-, obturator- og accessorisk obturatornerver som gir sensorisk innervasjon til fremre nerve. hoftekapsel. Det er en plan blokk som involverer én injeksjon, utført under ultralydveiledning, av et høyt volum av lokalbedøvelse i muskulofascialplanet mellom psoas-senen anteriort og skambens ramus posteriort. Det ble antydet at leddgrenene til ON ble blokkert vellykket på grunn av nærhet til målområdet til subpektinale planet.

PENG-blokk har i utgangspunktet blitt brukt som en alternativ regionalbedøvelsesteknikk for behandling av akutte smerter etter hoftebrudd, men anvendelsene utvides, noe som antyder en potensiell rolle for analgesi etter elektiv hoftekirurgi. Tidligere studier konkluderte med at denne teknikken kunne gi en effektiv blokade av leddgrenene til FN, ON og AON, med en potensiell motorbesparende effekt.