Ultrazvukem naváděný blok perikapsulární nervové skupiny versus ultrazvukem naváděný kaudální blok pro pooperační bolesti v dětské chirurgii kyčle

Operace kyčle u dětských pacientů, jako je otevřená operace kyčle pro korekci vývojové dysplazie kyčle (DDH), vedou k rozsáhlým zraněním a silným bolestem. Multimodální analgezie je vyžadována pro poskytnutí intraoperační a pooperační analgezie a pro prevenci nežádoucích vedlejších účinků opioidů včetně sedace, nauzey, zvracení a zácpy.

Perioperační kontrola bolesti má při dětských operacích kyčelního kloubu prvořadý význam. Nedostatečná analgezie může přispět k nespokojenosti pacientů a rodičů, prodloužené rekonvalescenci a prodloužení doby hospitalizace. Regionální anestezie jako taková je výhodná tím, že poskytuje dostatečnou analgezii a zároveň snižuje nežádoucí účinky opioidů. Používání regionální anestezie u pediatrické populace se v posledním desetiletí zvýšilo, protože nabízí několik potenciálních výhod při poskytování pooperační analgezie, včetně snížení parenterálních opioidů, snížení expozice celkovým anestetikům a zkrácení doby hospitalizace. Tyto techniky mohou být zvláště cenné po bolestivých ortopedických zákrocích včetně operace kyčle a stehenní kosti.

Neuraaxiální techniky (kaudální a intratekální), blokáda lumbálního plexu a kombinovaná blokáda femorálního nervu a fascia iliaca v nesčetných pediatrických studiích vykazují účinky šetřící opioidy a nižší skóre pooperační bolesti u pacientů, kteří trpí bolestí kyčle.

Kaudální blokáda je běžnou technikou používanou k peroperační úlevě od bolesti u dětských operací dolních končetin, ale navzdory úspěchu neuraxiálních blokád při snižování skóre pooperační bolesti u dětských pacientů podstupujících operaci kyčle, požadavky na polohování, bilaterální senzorickou a motorickou blokádu a retenci moči omezují jejich použití. .

Mezi techniky blokády periferního nervu používané pro úlevu od bolesti spojené se zlomeninou kyčle jsou široce používány ultrazvukem naváděná blokáda femorálního nervu (FN), blok fascia iliaca kompartment (FIC) a blok FN 3 v 1. Tyto techniky však často nedokázaly zajistit adekvátní blokádu obturátorového nervu (ON) a přídatného obturátorového nervu (AON).

Blok perikapsulární nervové skupiny (PENG) je ultrazvukem řízený přístup, který poprvé popsal Girón-Arango et al.(11) v roce 2018 pro anestezii kloubních větví femorálního, obturátorového a přídatného obturátorového nervu, které zajišťují senzorickou inervaci předního nervu. kyčelní kapsle. Jedná se o plošný blok zahrnující jednu injekci velkého objemu lokálního anestetika pod ultrazvukovou kontrolou do muskulofasciální roviny mezi šlachou psoas vpředu a stydkou ramus posteriorně. Bylo navrženo, že kloubní větve ON byly úspěšně blokovány kvůli blízkosti cílové oblasti k subpektineální rovině.

Blok PENG byl zpočátku používán jako alternativní regionální anestetická technika pro zvládání akutní bolesti po zlomenině kyčle, ale jeho aplikace se rozšiřují, což naznačuje potenciální roli analgezie po elektivní operaci kyčle. Předchozí studie dospěly k závěru, že tato technika by mohla poskytnout účinnou blokádu kloubních větví FN, ON a AON s potenciálním efektem šetřícím motor.