Ultraschallgesteuerte Blockade der perikapsulären Nervengruppe im Vergleich zur ultraschallgesteuerten Kaudalblockade bei postoperativen Schmerzen in der pädiatrischen Hüftchirurgie

Hüftoperationen bei pädiatrischen Patienten, wie beispielsweise offene Hüftoperationen zur Korrektur einer Entwicklungsdysplasie der Hüfte (DDH), führen zu ausgedehnten Verletzungen und starken Schmerzen. Eine multimodale Analgesie ist erforderlich, um eine intraoperative und postoperative Analgesie zu gewährleisten und die unerwünschten Nebenwirkungen von Opioiden wie Sedierung, Übelkeit, Erbrechen und Verstopfung zu verhindern.

Bei pädiatrischen Hüftoperationen ist die perioperative Schmerzkontrolle von größter Bedeutung. Eine unzureichende Analgesie kann zur Unzufriedenheit von Patienten und Eltern, zu einer verlängerten Genesung und zu einer Verlängerung des Krankenhausaufenthalts führen. Daher bietet die Regionalanästhesie den Vorteil einer ausreichenden Analgesie und verringert gleichzeitig die Nebenwirkungen von Opioiden. Der Einsatz der Regionalanästhesie in der pädiatrischen Bevölkerung hat im letzten Jahrzehnt zugenommen, da sie mehrere potenzielle Vorteile bei der Bereitstellung einer postoperativen Analgesie bietet, darunter eine Reduzierung der parenteralen Opioide, eine geringere Exposition gegenüber Vollnarkosemitteln und eine Verkürzung des Krankenhausaufenthalts. Solche Techniken können nach schmerzhaften orthopädischen Eingriffen, einschließlich Hüft- und Oberschenkeloperationen, besonders wertvoll sein.

Neuraxiale Techniken (kaudal und intrathekal), die Blockade des Plexus lumbalis und die kombinierte Blockade des Nervus femoralis und der Fascia iliaca haben in unzähligen pädiatrischen Studien gezeigt, dass sie bei Patienten mit Hüftschmerzen opioidsparende Wirkungen und niedrigere postoperative Schmerzwerte aufweisen.

Die Kaudalblockade ist eine gängige Technik zur perioperativen Schmerzlinderung bei pädiatrischen Operationen an den unteren Extremitäten. Trotz des Erfolgs neuraxialer Blockaden bei der Verringerung der postoperativen Schmerzwerte bei pädiatrischen Patienten, die sich einer Hüftoperation unterziehen, schränken Positionierungsanforderungen, bilaterale sensorische und motorische Blockaden sowie Harnverhalt ihren Einsatz ein .

Unter den Techniken zur peripheren Nervenblockade, die zur Schmerzlinderung bei Hüftfrakturen eingesetzt werden, werden häufig die ultraschallgeführte Blockade des N. femoralis (FN), die Blockade des Fascia iliaca-Kompartiments (FIC) und die 3-in-1-FN-Blockade eingesetzt. Diese Techniken konnten jedoch häufig keine ausreichende Blockade des Nervus obturatorius (ON) und des Nervus obturatorius accessorius (AON) bewirken.

Die Blockade der perikapsulären Nervengruppe (PENG) ist ein ultraschallgesteuerter Ansatz, der erstmals 2018 von Girón-Arango et al.(11) beschrieben wurde, um die Gelenkäste des N. femoralis, des N. obturatorius und des N. obturatorius akzessorisch zu betäuben, die für die sensorische Innervation des vorderen Bereichs sorgen Hüftkapsel. Es handelt sich um einen ebenen Block, bei dem unter Ultraschallkontrolle eine große Menge Lokalanästhetikum in die muskulofasziale Ebene zwischen der Psoas-Sehne anterior und dem Schambeinast posterior injiziert wird. Es wurde vermutet, dass die Gelenkäste des ON aufgrund der Nähe des Zielgebiets zur Subpektinealebene erfolgreich blockiert wurden.

Der PENG-Block wurde ursprünglich als alternative Regionalanästhesietechnik zur Behandlung akuter Schmerzen nach Hüftfrakturen eingesetzt, seine Anwendungsmöglichkeiten nehmen jedoch zu, was auf eine mögliche Rolle für die Analgesie nach elektiven Hüftoperationen schließen lässt. Frühere Studien kamen zu dem Schluss, dass diese Technik eine wirksame Blockade der Gelenkäste von FN, ON und AON mit potenziell motorschonender Wirkung bewirken könnte.