Bloqueio de grupos de nervos pericapsular guiado por ultrassom versus bloqueio caudal guiado por ultrassom para dor pós-operatória em cirurgia pediátrica do quadril

Cirurgias de quadril em pacientes pediátricos, como cirurgia aberta de quadril para correção de displasia do desenvolvimento do quadril (DDQ), levam a lesões extensas e dor intensa. A analgesia multimodal é necessária para fornecer analgesia intraoperatória e pós-operatória e para prevenir os efeitos colaterais indesejáveis ​​dos opioides, incluindo sedação, náusea, vômito e constipação.

O controle da dor perioperatória é de suma importância durante a cirurgia pediátrica do quadril. A analgesia inadequada pode contribuir para a insatisfação do paciente e dos pais, recuperação prolongada e aumento do tempo de internação. Como tal, a anestesia regional é vantajosa por fornecer analgesia suficiente e, ao mesmo tempo, reduzir os efeitos adversos dos opioides. O uso de anestesia regional na população pediátrica aumentou na última década, pois oferece várias vantagens potenciais no fornecimento de analgesia pós-operatória, incluindo redução de opioides parenterais, diminuição da exposição a agentes anestésicos gerais e menor tempo de internação. Tais técnicas podem ser particularmente valiosas após procedimentos ortopédicos dolorosos, incluindo cirurgia de quadril e fêmur.

Técnicas neuroaxiais (caudal e intratecal), bloqueio do plexo lombar e bloqueio combinado do nervo femoral e da fáscia ilíaca demonstraram em uma miríade de estudos pediátricos efeitos poupadores de opioides e menores escores de dor pós-operatória em pacientes que sofrem de dor no quadril.

O bloqueio caudal é uma técnica comum usada para alívio da dor perioperatória em cirurgias pediátricas de membros inferiores, mas, apesar do sucesso dos bloqueios neuraxiais em diminuir os escores de dor pós-operatória em pacientes pediátricos submetidos a cirurgia de quadril, requisitos de posicionamento, bloqueio sensorial e motor bilateral e retenção urinária limitam seu uso .

Entre as técnicas de bloqueio do nervo periférico usadas para aliviar a dor associada à fratura do quadril, o bloqueio do nervo femoral (FN) guiado por ultrassom, o bloqueio do compartimento da fáscia ilíaca (FIC) e o bloqueio 3 em 1 do FN são amplamente utilizados. No entanto, essas técnicas muitas vezes falharam em fornecer bloqueio adequado do nervo obturador (NO) e do nervo obturador acessório (AON).

O bloqueio do grupo de nervos pericapsulares (PENG) é uma abordagem guiada por ultrassom, descrita pela primeira vez por Girón-Arango et al.(11) em 2018 para anestesiar os ramos articulares dos nervos femoral, obturador e obturador acessório que fornecem inervação sensorial para o nervo anterior cápsula do quadril. É um bloqueio plano envolvendo uma injeção, guiada por ultrassom, de um grande volume de anestésico local no plano musculofascial entre o tendão do psoas anteriormente e o ramo púbico posteriormente. Sugeriu-se que os ramos articulares do NO foram bloqueados com sucesso devido à proximidade da área-alvo com o plano subpettíneo.

O bloqueio PENG foi inicialmente usado como uma técnica anestésica regional alternativa para o manejo da dor aguda após fratura de quadril, mas suas aplicações estão se expandindo, sugerindo um papel potencial para analgesia após cirurgia eletiva de quadril. Estudos anteriores concluíram que esta técnica poderia fornecer um bloqueio eficaz dos ramos articulares de FN, ON e AON, com um potencial efeito poupador motor.